После длительных обсуждений комиссия по формированию государственной корзины лекарств объявила 18 января список препаратов, процедур и технологий, которые войдут в нее с 2023 года. В состав корзины внесены новые онкологические препараты и процедуры, госфинансирования удостоится также ряд прививок. Дети до 7 лет будут получать очки по субсидированным ценам.
Полный список решений комиссии можно найти здесь
После долгих дискуссий комиссия решила не включать в корзину вакцину Bexsero против опасного для детей менингококка группы В, поскольку расходы на нее превысили бы 100 млн шекелей. Было отклонено предложение прививать ею детей из семей с низким социально-экономическим статусом или проживающих в районах с высокой плотностью населения.
Помимо этой вакцины, в корзину не попал ряд других препаратов и процедур. Например, лекарство Atomic Strattera для лечения синдрома дефицита внимания и гиперактивности (афраот кешев ве-рикуз, ADHD). За бортом осталось средство от аллергического насморка. Было отклонено и предложение расширить показания к назначению Ozempic - для лечения не только диабета 2-го типа, но и ожирения.
Состав корзины представила председатель комиссии проф. Дина Бен-Йегуда. А генеральный директор минздрава Моше Бар Симан-Тов сказал: "У нашей системы здравоохранения много проблем. Но в тот день, когда мы представляем правительству рекомендации комиссии, мы испытываем гордость. Мы наполняем реальным содержанием закон о государственном страховании здоровья, основанный на взаимопомощи граждан. Мы обеспечиваем высокотехнологические решения для лечения населения, мы станем субсидировать очки для зрения детям до 7 лет – это имеет и медицинское, и социальное значение. Множество людей ощутят в ближайшее время перемены в своей жизни".
►Что вошло в корзину лекарств
В этом году бюджет корзины особенно велик, он составляет 650 млн шекелей, 100 млн из которых были добавлены на последней неделе. Во время одного из заключительных заседаний, когда обсуждался вопрос об оплате суррогатного материнства для однополых мужских пар и одиноких мужчин, один из членов комиссии сказал: "Я не понимаю, почему мы должны это оплачивать". Другие члены комиссии отметили, что в Израиле недостаточно женщин, готовых вынашивать чужого ребенка, но такой подход был отвергнут прецедентным решением БАГАЦа. Было найдено решение - услуги суррогатных матерей будут оплачиваться больничными кассами, а не за счет общей корзины лекарств. Это решение обяжет кассы оплачивать услуги суррогатных матерей и лечения бесплодия парам и одиночкам.
По инициативе больничной кассы "Маккаби" государство станет субсидировать очки для зрения детям до 7 лет. Личное участие составит 100 шекелей или проценты от цены очков - меньшее из двух. Субсидироваться будут обычные очки, а также очки для детей с близорукостью и нарушениями рефракции (тишборет-реия). Субсидирование будет предоставляться с июля 2023 года.
Кроме того, ожидается дополнительное субсидирование лечения зубов у детей - лечения для сохранения зубов и протезирования при врожденном отсутствии 6 и более зубов.
Дети, страдающие заиканием (гимгум), получат два вида лечения. По этому поводу были споры между членами комиссии. Один из членов комиссии усомнился в необходимости включения этих процедур в корзину, ибо уже сейчас есть огромные очереди к логопедам (клинаи-тикшорет). Но другой член комиссии счел это недостаточным для исключения процедур из корзины.
Вакцина против стрептококка Prevnar будет субсидироваться не только для страдающих сопутствующими болезнями, но и людям 65 лет и старше.
В корзину также попала вакцина Shingrix от опоясывающего лишая (шалбекет хогерет) для людей 50 лет и старше и для людей 18 лет и старше, относящихся к группам риска.
►Лекарства, которые сократят на треть нагрузку на терапевтические отделения
Но начнем с психиатрии: в корзину попал препарат Reagila для лечения биполярного аффективного расстройства (афраа ду-котвит), при неэффективности других препаратов.
В области пульмонологии будут расширены показания к применению препарата Dupixent для лечения тяжелой астмы. Против тяжелой астмы будет также применяться лекарство Tezpire.
Диабетики получат лекарства Forxiga и Jardiance, а также будет применяться автоматическая гибридная система для лечения детей с диабетом 1-го типа без ограничения возраста.
Расширятся показания к применению Dupixent и Rinvoq для лечения атопического дерматита.
Хорошие новости для страдающих сердечной недостаточностью: помимо диабетиков, Jardiance будут получать люди с сердечной недостаточностью, у которых фракция выброса (микта-плита, показатель доли крови, в процентном выражении, выбрасываемой из сердца в аорту во время каждого сокращения) выше 40%. Сердечная недостаточность - распространенная в Израиле болезнь, риск заболеть ею повышают возраст и сопутствующие патологии, ожирение, диабет и нездоровый образ жизни. Исследования показали, что применение этого лекарства существенно снижает потребность в госпитализации.
Ранее председатель Ассоциации терапевтов проф. Авишай Элис призвал минздрав разрешить широкое применение Jardiance, поскольку оно может на треть снизить нагрузку на терапевтические отделения.
►Препараты для лечения начальной стадии опухолей
Расширен перечень солидных и метастатических опухолей, к которым будут применяться новые виды лечения. Keytruda станет применяться на более ранних стадиях меланомы. Попал в корзину и препарат Kimmtrak для лечения неоперабельной или метастатической меланомы. Расширены показания к применению препаратов Opdivo и Tecentriq. Для лечения рака молочной железы станут применяться также Lynparza, Nerlynx и Enhertu с более широким перечнем показаний.
При болезни Хантингтона (это хроническое нейродегенеративное заболевание головного мозга, связанное с прогрессирующей гибелью клеток головного мозга) станут применять препарат Austedo, а против устойчивой к лечению эпилепсии - Xcorpi.
Самое дорогое лекарство в корзине - это препарат первой линии Dardalex для лечения множественной миеломы также у больных, которым не показана трансплантация стволовых клеток. Цена курса лечения - 86 млн шекелей.
►Для женщин - расширители вагины, аборты и мониторинг сахара в крови
Для женщин тоже есть много новостей. Самая существенная из них - увеличение возраста, до которого можно сделать аборт с разрешения комиссии по прерыванию беременности, с 33 лет до 40. Будут субсидироваться вагинальные расширители (меамней-нартик) для страдающих хроническим болями вагины и вульвы, проблемами с половой жизнью или вагинизмом (спазм мышц влагалища). Кроме того, расширены показания к инвазивным обследованиям в ходе беременности - биопсии хориона (бдикат сисей-шилия) и анализу околоплодных вод (бдикат мей-шапир) для женщин 33 и более лет.
В корзину попала и технология Flash для мониторинга сахара в крови при выявленном до родов диабете беременности, в лечении которого применяется инсулин. Расширены показания к скрининговым обследованиям для выявления предраковых изменений шейки матки. Женщины смогут проверяться на папилломавирус (HPV) каждые 5 лет в качестве первичного обследования и делать ПАП-тест, если анализ на HPV выявил присутствие вируса.
Предусмотрены лечебные процедуры для жертв сексуальной агрессии: комиссия решила выделить финансирование на доставку на машинах скорой помощи в специальные центры при больницах (мерказим акутиим ле-пгия минит) при подозрении на то, что мужчина или женщина стали жертвами насильников в момент, когда их сознание было спутанным (например, под действием наркотика изнасилований).
"Мы гордимся тем, что наше предложение об эвакуации с места происшествия пострадавших от сексуальной агрессии, в том числе и при спутанности сознания, было принято комиссией по корзине лекарств, - говорит Яэль Шерер, председатель лобби по борьбе с сексуальным насилием. - Включение этой услуги в корзину может спасти жизнь и дать возможность жертвам получить первичное экстренное лечение. До сих пор доставка в больницы пострадавших от наркотика изнасилования (сам ха-онес) обходилась им в сотни и тысячи шекелей. Нет причины возлагать эти расходы на жертв, государство должно быть заинтересовано в сборе свидетельств, которые помогут привлечь преступников к ответственности".
Перевод: Даниэль Штайсслингер