В преддверии еврейского праздника Шавуот, когда принято есть молочные продукты, многие обсуждают одну проблему - непереносимость молока. Все больше израильтян сообщают, что после кофе с молоком, мороженого или пиццы страдают от вздутия и болей в животе, газов и даже поноса. И при этом недоумевают: как же так вышло, что еще несколько лет назад они ели все это без проблем. Действительно ли больше людей стали чувствительными к лактозе - или что-то изменилось в самом молоке?
Доктор Натали Тамир Дегабли, терапевт и гастроэнтеролог больницы "Бейлинсон" в Петах-Тикве, объясняет: прежде всего важно понимать, что не всякая нежелательная реакция на пищу – аллергия. Есть разница между аллергией и просто непереносимостью продукта. "Пищевая аллергия – это иммунный ответ организма на определенное вещество. Ее симптомы - сыпь, изменение пульса, а в крайних случаях даже реальная опасность для жизни. Непереносимость пищи – это другое. Это проблема с пищеварением. Организм просто не способен переварить определенный компонент, например, молочный сахар (лактозу) или жиры".
►Непереносимость лактозы или аллергия на молоко?
Доктор Шира Бен Ор, заведующая детской аллергологической поликлиникой в больнице "Ихилов" в Тель-Авиве, член правления Израильской ассоциации аллергологии и клинической иммунологии, тоже подчеркивает: многие путают непереносимость лактозы с настоящей аллергией на молоко.
"Лактоза присутствует во всех видах молока, включая грудное, и приспособлена к пищеварительной системе молодых млекопитающих, – объясняет она. – С годами в кишечнике снижаются уровни фермента лактазы, необходимого для ее усвоения, , что и вызывает непереносимость лактозы.
С этим расстройством можно справиться с помощью продуктов без лактозы или приема таблетки лактазы перед едой. Также можно провести дыхательный тест для диагностики. Аллергия на молоко, напротив, – реакция иммунной системы на белок коровьего молока. Это более редкое состояние, которое появляется в основном у младенцев и маленьких детей и в большинстве случаев проходит с возрастом".
По ее словам, когда ребенок с аллергией на молоко контактирует с ним, то в течение нескольких минут может развиться опасный для жизни анафилактический шок.
►Больше обработанной еды, больше молочных продуктов
По словам доктора Тамир Дегабли, одна из главных причин, по которым кажется, что "все" вдруг стали чувствительными к лактозе, связана с серьезными изменениями в привычках и еде за последние десятилетия.
"Население сейчас потребляет гораздо больше обработанной еды, сахаров и продуктов промышленной переработки и реже готовит дома, – объясняет она. – Эти изменения влияют на желудочно-кишечный тракт и кишечник.
Одновременно с этим изменилось потребление самих молочных продуктов. Сейчас ассортимент молочных продуктов гораздо шире, чем раньше, и ежедневное потребление молока сильно выросло. В результате многие сегодня едят гораздо больше лактозы - и поэтому испытывают больше симптомов".
По словам доктора Бен Ор, современный рацион с высоким содержанием обработанных продуктов может влиять не только на пищеварительную систему – но и на риск развития аллергических заболеваний.
По ее словам, обзор Европейской академии аллергологии и клинической иммунологии за 2024 год показал, что воздействие в детстве распространенных компонентов переработанной еды, такие как фруктоза, глутамат натрия и конечные продукты усиленного насыщения сахаром, связано с повышенным риском пищевой аллергии и аллергических болезней у детей. Тот же обзор показал, что дети с пищевой аллергией получали в среднем около 34% своих калорий из ультраобработанной еды.
Изменились не только пищевые привычки – но и осведомленность. "Больные больше не готовы терпеть молча, – говорит она. – Больше людей обращаются за обследованием, и стало больше современных медицинских тестов для выявления чувствительности, которых раньше просто не было. Сегодня мы умеем распознавать такие состояния, как непереносимость лактозы, целиакия или синдром раздраженного кишечника, которые раньше просто не были известны".
►"Мы живем в условиях чрезмерной стерильности"
Есть еще одна теория, занимающая исследователей последние годы – "теория гигиены". "Мы живем в условиях чрезмерной стерильности и слишком сильно защищаем себя от окружающей среды, – объясняет доктор Тамир Дегабли. – Из-за отсутствия разнообразия продуктов в ранние годы жизни организм не учится распознавать триггеры и может развивать аллергии и чувствительности. В целом можно сказать, что современный образ жизни, далекий от природы, не способствует нормальному развитию иммунной системы".
Она отмечает, что исследование показало: в семьях, которые стерилизовали соски-пустышки антисептическими средствами вместо мытья водой, регистрировалась более высокая распространенность пищевой аллергии. По ее словам, повышенное использование дезинфицирующих средств и влажных салфеток в период ковида привело к учащению атопического дерматита – "астмы кожи" (астма шель ор) – состояния, которое само по себе считается фактором риска пищевой аллергии, особенно на участках кожи вокруг рта.
►"Пищеварительная система не предназначена для переваривания лактозы"
Но даже тот, кто годами ел молочные продукты без проблем, может вдруг обнаружить, что организм реагирует иначе. Один из самых частых вопросов больных: как так вышло, что человек, евший молочные продукты всю жизнь, вдруг начинает страдать от вздутия, болей в животе и диареи. По словам доктора Тамир Дегабли, уровень фермента для переваривания лактозы может снижаться с возрастом. При этом непереносимость лактозы не считается заболеванием - это состояние, которое можно контролировать с помощью диетических изменений и образа жизни.
►Не обязательно отказываться от молочных продуктов
Не все молочные продукты содержат одинаковое количество лактозы, поэтому степень их влияния на пищеварительную систему варьируется. По словам доктора Тамир Дегабли, коровье молоко и сливки считаются продуктами с относительно высоким содержанием лактозы – особенно питьевое молоко. Твердые сыры содержат меньше лактозы, козье молоко - тоже.
Прежде чем спешить полностью исключить молочные продукты из рациона, важно пройти обследование и исключить другие причины этого состояния – инфекционные, воспалительные или иммунные, которые могут вызывать похожие симптомы.
После диагностики можно подобрать диетические и медицинские решения, которые помогут уменьшить симптомы и позволят продолжать есть молочные продукты. Среди вариантов: переход на продукты без лактозы или прием добавки с ферментом лактазой перед едой, чтобы помочь расщеплению молочного сахара.
Доктор Бен Ор подчеркивает: не всякая сыпь или боль в животе после употребления молочного продукта требует полного отказа от молочной пищи – особенно у малышей и детей постарше. "Малыши склонны легко покрываться сыпью из-зе еды, и иногда это просто раздражение кожи от контакта с пищей – а не аллергия, – объясняет она. – Стоит посоветоваться с педиатром и не спешить исключать продукты из рациона из-за легкой сыпи".
По ее словам, длительное и необоснованное избегание молочных продуктов в младенчестве может, наоборот, повысить риск аллергии на молоко. "Это справедливо и для других аллергенных продуктов, таких как яйца, арахис и тхина. Как только они вводятся в рацион, важно продолжать регулярно их есть", – говорит она.
В заключение она отмечает, что важно обращать внимание также на новые продукты, которые продаются как "веганские" или кошерные "парве". "Часть этих продуктов производится в лаборатории и все еще содержит белок коровьего молока, поэтому они не подходят детям с аллергией на молоко", – говорит она.
Перевод: Даниэль Штайсслингер