Весна на пороге, и не за горами Песах, которому предшествует основательная уборка и избавление от лишнего хлама. Пока многие из нас видят в этом возможность обновления, освежения и открытия чистой страницы, для людей с патологическим накопительством сама мысль о расставании с вещью может вызвать сильную тревогу и разжечь семейные конфликты. Что представляет собой расстройство, заставляющее людей накапливать немыслимые количества вещей, почему оно обостряется именно в преддверии праздника уборки и какие эмоциональные и мозговые механизмы лежат в его основе? Объясняют эксперты.
С наступлением весны мы начинаем убирать зимние вещи. Выдвигаются ящики, одежда громоздится на кровати, и возвращается вечный вопрос: нужно это или нет? Для большинства из нас это минутное колебание, для людей с патологическим накопительством – это эмоциональная буря.
В некоторых домах генеральная уборка не заканчивается небольшим спором о том, кто что выбрасывает. Она может завершиться криками, слезами. За закрытой дверью скрывается не просто беспорядок, а самое настоящее психическое расстройство – патологическое накопительство. По-русски оно называется синдромом Плюшкина по имени одного из персонажей гоголевских "Мертвых душ", чей дом был переполнен хламом.
Это сложное психическое состояние, при котором сама мысль о расставании с вещью вызывает сильную тревогу. Что стоит за этим расстройством, почему оно обостряется и можно ли его вылечить?
►Что такое накопительство
"Патологическое накопительство – это непреодолимая трудность расставаться с вещами, независимо от их реальной ценности, – объясняет доктор Орен Тене, директор психиатрического комплекса в больнице "Ихилов" и директор института психического здоровья Mentalix. – Ценность накапливаемой вещи - эмоциональная или воображаемая, но не реальная. Чаще всего накапливают старые газеты, журналы, предметы одежды, пакеты, книги, почту и бумаги, но на практике накапливать можно почти все. Когда это вызывает значительные страдания или нарушает нормальную жизнь, мы говорим о навязчивом расстройстве накопительства".
По словам доктора Тене, это целый спектр нарушений. "Существует непатологическое поведение - и в то же время крайне тяжелые случаи. Я встречал пациента, жена которого уже не могла ходить по дому – все было покрыто бумагами и мусором, среди которых кишмя кишели тараканы. Когда члены семьи пытались насильно что-то убрать, мужчина становился агрессивным. Это может достигать тяжелых уровней, включая насилие и госпитализацию", – говорит он.
Ярден Габай, клинический психолог, подчеркивает, что дело не в количестве вещей, а в трудности с ними расстаться. "Люди с накопительством с трудом выбрасывают, отдают, расстаются с вещами, они буквально испытывают эмоциональное страдание от самой идеи расставания с вещью, – говорит она. – Они осознают, что эти запасы вредят им и не приносят никакой пользы, но не способны действовать иначе.
Бывают случаи, когда люди без семьи или стабильных социальных связей могут впадать в одиночество и социальную изоляцию также из понимания, что то, что они делают, не совсем нормально, также из-за трудности принимать гостей дома. Часто люди с накопительством хотят оставаться вблизи своих вещей, поэтому они редко выходят из дома".
Оба эксперта касаются диагностической истории расстройства. Раньше, как объясняет Тене, "накопительство классифицировали как подтип ОКР – обсессивно-компульсивного расстройства (хафраа торданит-кфиятит, OCD), но в новой версии психиатрического классификатора DSM оно определяется как отдельное от ОКР расстройство, хотя и остается в обсессивном спектре.
"При обсессивном расстройстве есть навязчивая мысль – например, "у меня на руках бактерии" – которая ведет к навязчивому (компульсивному) действию, например, постоянному мытью рук", – объясняет доктор Тене. – При накопительстве мы видим в основном поведение, само накопление, иногда без четкой обсессивной мысли, которая им движет. Здесь есть компульсивный компонент, а иногда и отрыв от реальной логики. Зачем хранить почту 1966 года? Рационального объяснения этому нет, но эмоциональное переживание очень сильное".
Помимо эмоционального аспекта, у расстройства есть разные последствия. "В действительно крайнем состоянии ненужными вещами заполняется весь дом, – говорит Габай. – Это не только создает беспорядок, эмоциональную нагрузку и душевное страдание, но и может реально вредить здоровью, если, предметы, которые накапливают, мешают наведению чистоты. Предметов так много, что люди могут упасть, вещи могут упасть из-за них. Могут возникнуть пожары", – говорит она.
Доктор Тене добавляет: "Люди, страдающие от накопительства, живут в ужасной тесноте, и очень часто это сопровождается грязью. Иногда это настоящая санитарная проблема".
►Каковы причины накопительства
Нет одной четкой причины, на которую можно указать. Речь о сочетании биологических, личностных компонентов и факторов среды, и лишь в редких случаях можно связать расстройство с одним конкретным событием. "Как и во многих случаях в психиатрии, мы не знаем причин, – говорит доктор Тене. – Мы предполагаем, что расстройство многофакторное. Причиной может быть и генетическая склонность к обсессивным расстройствам, но и жизнь в бедности в детстве".
"Одно из главных объяснений – глубокая эмоциональная привязанность к вещам, - считает Габай. - Для таких людей вещь - не просто вещь, это предмет воспоминаний, связи с людьми, поэтому выбрасывание вещи переживается как настоящая эмоциональная потеря, а не как уборка.
"Люди, страдающие от накопительства, пытаются избежать уборки и избавления от лишних вещей, поэтому они просто сохраняют все подряд. Здесь также есть момент тревоги: а вдруг вещь понадобится мне в будущем? И если я ее выброшу, то пожалею, совершу непоправимую ошибку. У таких людей есть эмоциональная связь с вещью, поэтому ее наличие может успокаивать. Да, избыток старых вещей в доме ведет к социальной изоляции, но также может уменьшить чувство одиночества: человек считает эти вещи своими друзьями".
Наряду с эмоциональными объяснениями есть свидетельства о неврологическом компоненте. "В исследованиях, при которых пациентам делали FMRI (функциональную магнитно-резонансную томографию), обнаружено, что у людей, не страдающих от накопительства, мозг работает нормально – они способны автоматически отфильтровывать неважные вещи. Но у людей с накопительством как будто отсутствует эта кнопка "пропустить", все кажется эмоционально заряженным, и они зацикливаются на этом. Это реально вызывает у них стресс. Чувство тревоги и угрозы, возникающее у них, когда они думают о расставании с вещью, заставляет их избегать этого, чтобы не переживать это, и сохранять вещи. Они настолько в стрессе – физиологически это реально можно видеть в организме".
►Как диагностируют и лечат это расстройство
Диагностика начинается с беседы со специалистом. "Здесь важно не только то, что сообщает сам пациент, но и то, что сообщает семья, – объясняет доктор Тене. - Многие больные скрывают серьезность проблемы или не осознают ее, им это кажется нормальным поведением, в то время как семья оценивает их поведение иначе и говорит об этом. В этом смысле очень важно получить мнение членов семьи".
Следующий этап – изучение возможностей лечения. Здесь картина сложнее – но не безнадежна. "Важно знать, что лечение существует, – подчеркивает доктор Тене. - Часто мы пробуем антидепрессанты, но нет исследования, подтверждающего, что это оптимальный метод лечения. Однако мы знаем, что терапии типа когнитивно-поведенческой (типуль интахагути когнитиви, СВТ) – действительно могут помочь".
Основная работа сосредоточена не на захламленном доме, а на чувстве тревоги, которое активируется при каждой мысли о расставании с ненужными вещами. "В когнитивно-поведенческой терапии очень важный принцип – это осознание человеком сущности его тревог. Любое выбрасывание вещи вызывает сильное беспокойство. Мы знаем, что, если сделать это насильно - например, взять пожилого человека, временно отселить его из дома, все выбросить и сделать генеральную уборку, - вероятно, это только ухудшит его расстройство. Это ничего не вылечит. По этой причине делают постепенные изменения".
Но здесь обнаруживается настоящая сложность лечения. Для успеха требуется сотрудничество – а оно не само собой разумеется. "Это трудная терапия, которая может вызвать у больного страхи. Это не легкое дело, нужно хотеть сотрудничать, и часто человек этого не сильно хочет. Но если есть желание и есть сотрудничество, это расстройство вполне можно лечить", – говорит доктор Тене.
"Раньше мы полагали, что если заставлять людей убирать, наводить порядок (это называется "принудительной уборкой"), тогда они избавятся от симптомов. Сегодня специалисты знают, что это совсем неверно. Сейчас считается, что самое лучшее лечение – это когнитивно-поведенческая терапия, которая позволит им успешно справляться с тревогой", - добавляет Габай.
В конечном счете проблема накопительства не решается черными мешками для мусора или одним смелым решением. Оно требует длительного переучивания – выработки привычки к расставанию, принятию решений и совладанию с тревогой. Процесс, который не всегда легко начать, но он вполне возможен.
Перевод: Даниэль Штайсслингер