Важно знать, что большинство пациентов больничных касс имеют возможность получать значительные средства по страховке на случай длительного ухода, оформленной через больничные кассы. Речь идет о ежемесячных выплатах порядка 3800-5900 шекелей (обновленные суммы на сегодняшний день) в течение 5 лет. Юридические и профессиональные знания очень помогают в процессе получения этих денег. Имеется в виду полис коллективного страхования "Битуах сиуди", о существовании которого некоторые члены больничных касс даже не знают, поскольку были автоматически присоединены к нему, и оплачивают его в составе членских взносов в купат-холим.
Страховые компании, как известно, это частные и коммерческие фирмы, которые вовсе не стремятся с легкостью платить большие деньги. И застрахованным, в конечном итоге, приходится вступать в прямое противостояние со страховыми компаниями, а не с больничными кассами. Поэтому, чтобы получить максимальную сумму выплат, необходимы глубокие юридические знания и профессиональная репутация.
Кроме того, многие изменения, которые произошли и еще будут происходить в области страхования на случай потребности в длительном уходе в больничных кассах в эти годы, еще больше усложняют получение денег.
Опытный адвокат Меира Зоар дала ответы на самые распространенные вопросы по теме получения выплат по уходу от страховых компаний.
- Главный вопрос: какое состояние здоровья дает право на получение денег по длительному уходу в соответствии с полисом "Битуах сиуди", оформленным через больничную кассу?
- Это ситуация, когда пациенту требуется существенная помощь, по крайней мере, в выполнении трех повседневных действий (одевание, купание, вставание, передвижение, еда и питье, контроль за недержанием) или снижение когнитивных способностей, таких как деменция.
- Как будет определяться, действительно ли помощь, в которой нуждается больной, дает ему право на выплаты в соответствии с этим полисом?
- Это важный вопрос. Полис "Битуах сиуди" определяет помощь, в которой нуждается застрахованный, при невозможности выполнения не менее 3-х из 6 повседневных действий. Проблема заключается в том, что не существует математической формулы для измерения того, в каком объеме помощи нуждается человек, и, следовательно, у страховых компаний есть прекрасная возможность "поиграть" с процентами помощи и отказать застрахованным в праве на ее получение.
Например, 79-летняя Елена, член больничной кассы "Маккаби", страдает болезнью Паркинсона и нуждается в помощи в повседневных делах, включая одевание, купание и передвижение, и уже 2 года получает 17 часов ухода от "Битуах леуми". Елена обратилась в страховую компанию "Феникс", страхующую ее через больничную кассу "Маккаби", и прошла осмотр врачом страховой компании, который дал заключение, что она действительно ограничена только в одном действии - одевании, а о двух других заявил, что ей нужна "легкая" помощь, поэтому страховая компания отказала Елене в удовлетворении иска в связи с несоответствием критериям полиса. После этого Елена связалась с адвокатским офисом Меиры Зоар. Там получили от страховой компании подробное заключение их врача, которого Елена не смогла самостоятельно добиться. Профессиональная проверка заключения показала, что врач страховой компании не учел, как минимум, 2 дополнительных вида деятельности, в выполнении которых Елена ограничена, так как решил (как выяснилось, ошибочно), что помощь в принятии душа была "лишь незначительной". Адвокат Меира Зоар не приняла это решение, и после судебного разбирательства и корректировки юридических требований, подкрепленных документально, страховая компания "Феникс" согласилась выплатить Елене единовременную сумму в размере около 185.000 шекелей для закрытия полиса.
- Каковы суммы выплат, которые получит застрахованный?
- В основном это зависит от возраста, в котором член больничной кассы был присоединен к страховому полису. Диапазон сумм, в соответствии с полисом, на сегодняшний день колеблется от 3800 шекелей в месяц для застраховавшихся после 59 лет, до 5900 шекелей для застраховавшихся до 49 лет. Всего выплаты производятся в течение 5 лет.
- Какие изменения произошли в больничных кассах в отношении страхования на случай потребности в уходе, и как они повлияли на застрахованных?
- С 2019 года в этой сфере произошло много изменений, когда больничные кассы "Маккаби", "Леумит" и "Меухедет" заменили страховые компании, страхующие их пациентов. Это создало много препятствий и трудностей для некоторых застрахованных. Критическое влияние этого изменения проиллюстрирует следующий пример:
Владимир, 72 года, член больничной кассы "Меухедет", перенес инсульт, имеет проблемы с передвижением, одеванием и купанием. С 2019 года он получал 15 часов ухода от "Битуах леуми", а с 2020 года получает 21 час. Владимир обратился в страховую компанию "Менора", которая в настоящее время страхует членов "Меухедет" и в которой находится его полис "Битуах сиуди". Владимир не знал, что именно в том году, когда ему увеличили количество часов помощи, сменились страховые компании, что создало ему проблемы. Компания "Менора" отклонила заявление Владимира и направила его в страховую компанию "Феникс", в которой до 2020 года были застрахованы члены "Меухедет".
Тут Владимир оказался между двумя страховыми компаниями, каждая из которых "отфутболивала" его от себя. Владимир остался ни с чем, и тогда он обратился в адвокатский офис Меиры Зоар. Был подан правильный и аргументированный иск с соответствующими документами и юридическими ссылками, и в процессе быстрого посредничества было решено, что "Феникс" выплатит единовременную сумму в размере около 40.000 шекелей, а "Менора" будет выплачивать ежемесячные пособия в размере приблизительно 5900 шекелей в месяц в течение следующих 38 месяцев.
- Ожидаются ли в ближайшие годы новые изменения в сфере страхования на случай потребности в уходе?
- Так как в 2019-2020-х годах менялись страховые компании больничных касс, такие изменения ожидаются и в ближайшем будущем. Ведь тендер на каждую страховую компанию является временным, и уже сейчас есть реальный вариант дальнейших изменений, которые могут еще больше затруднить получение застрахованным своих денег. А тем, кто уже имеет право на получение выплат, рекомендуется не медлить и уберечь себя от трудностей, которые еще впереди.
- В чем преимущество профессиональной помощи адвоката при получении выплат по уходу от страховых компаний?
- Главный ответ - это, конечно же, комплексные юридические знания, а также прочная репутация в страховых компаниях. Ведь большинство страховых компаний, даже если они одобряют получение ежемесячных выплат, то на короткий период, и в будущем, на основании условий полиса, они могут проверять застрахованного столько, сколько хотят. Преимущество сопровождения профессионального адвоката в том, что с помощью судебного решения вы можете получить как сумму задним числом, так и достичь письменного соглашения со страховой компанией о фиксированной выплате без лишней, обременительной для застрахованного путаницы в дальнейшем.
Это лишь небольшая часть важной информации, которую необходимо знать о страховании на случай потребности в уходе в больничных кассах. Для получения максимальных выплат требуются глубокие юридические знания в области страхования на случай необходимости длительного ухода на всех его уровнях, правил страхового надзора, судебных решений по этому вопросу, кардинальных изменений, которые произошли в этой области в последние годы. А непрофессиональное решение вопроса может нанести ущерб, особенно когда на карту поставлены значительные средства, которые необходимо взыскать со страховых компаний.
Об офисе Меиры Зоар
Адвокатский офис возглавляет опытный адвокат Меира Зоар, которая на протяжении многих лет работает с русскоязычными израильтянами и представляет их интересы по всей стране. Она знает, как максимально безопасно, быстро, эффективно и правильно помочь застрахованным. Офис долгие годы специализируется исключительно на страховках "Битуах сиуди" на случай длительного ухода. Адвокат Меира Зоар непосредственно работает с каждым клиентом, нет необходимости в команде бухгалтеров, экспертов и других специалистов. Это значительно упрощает судебный процесс застрахованным больным людям.
Главный офис компании расположен в бизнес-центре Бней-Брака. Но важно отметить, что сотрудники офиса работают по всему Израилю, от севера до юга, включая Эйлат, и могут помочь в решении ваших проблем. Гонорар за проделанную фирмой работу выплачивается только после успешного решения проблемы.
►Звоните по телефонам: 03-5622772, 050-9929120, 050-7756772 (говорим по-русски).
*На правах рекламы. Фото предоставлены рекламодателем