Камни в почках образуются примерно у 15% населения, и в последние годы заболеваемость постоянно растет, причем во всех возрастных группах, как у мужчин, так и у женщин. На мочекаменную болезнь влияет ряд факторов, в том числе место жительства. Проживание в жарких и засушливых местах повышает риски. Жаркое лето, как в Израиле, способствует образованию камней. Поэтому стоит больше узнать об этой болезни, ее профилактике и лечении.
Хотя камни могут образовываться в любом возрасте, у взрослых это чаще всего случается после 40-60 лет. У мужчин риск заболеть в 2-3 раза выше, чем у женщин. У детей заболеваемость равна 5-10%.
В последние годы наблюдается постоянный рост заболеваемости. Часто диагноз ставится при компьютерной томографии, назначенной для выявления других болезней: вдруг на снимках CT выясняется, что у человека бессимптомно протекает мочекаменная болезнь.
Мелкие камни могут выходить в мочевой пузырь и покидать его без проблем. Но если они застревают в мочеточнике, то перекрывают отток мочи из почек, что вызывает болевой приступ и иные урологические проблемы.
Типы камней
Есть несколько типов камней различного цвета.
Наиболее распространенные - кальциевые (авней-сидан). Существует 2 их разновидности - оксалатные и фосфатные. Чаще всего встречаются оксалатные. У некоторых людей уровень кальция в моче высокий, что повышает риск камнеобразования. Но и при нормальном уровне кальция в моче могут образовываться камни - по иным причинам.
Уратные камни (авней хумцат-шетен) встречаются в 5-10% случаев. Они состоят из мочевой кислоты, которая образуется при изменениях метаболизма. При кислой реакции мочи ее кристаллы не растворяются и образуют камни. Кислая среда мочи - это следствие ожирения, хронического поноса, диабета 2-го типа и рациона, богатого животным белком и бедного фруктами и овощами.
Струвитные камни (авней-струвит), состоящие из фосфатов магния и аммония, встречаются в 10% случаев. Их причина - изменение реакции мочи на щелочную вследствие хронической инфекции мочевых путей. Эти камни обычно имеют большой размер и нередко очень быстро растут. Люди, страдающие рецидивирующими воспалениями мочевых путей или имеющие проблему с опорожнением мочевого пузыря из-за неврологических расстройств (параличей, рассеянного склероза (тарешет нефоца), относятся к группе риска образования струвитных камней.
На долю цистиновых камней (авней-цистин), состоящих из аминокислоты цистина, приходится менее 1% общей заболеваемости мочекаменной болезнью. Цистин - это одна из аминокислот, содержащихся в белковых продуктах. Цистинурия (повышенное содержание цистина в моче) - это редкое наследственное заболевание, при котором почки не реабсорбируют цистин из мочи, и его содержание в ней растет, что приводит к образованию камней. Такие камни могут появляться с детства.
Симптомы мочекаменной болезни
Наиболее распространенный симптом - это острая боль и спазмы поясничных мышц. Иногда боль отдает в нижнюю часть живота или в пах. Боль возникает внезапно и накатывается волнами.
Другие симптомы: резкие позывы "по-маленькому", частое мочеиспускание, жжение при мочеиспускании, темная или красная моча, тошнота и рвота. У мужчин может возникнуть боль в области головки полового члена.
Причины болезни
Главный фактор риска - это постоянный низкий объем мочи. Он может возникнуть из-за обезвоживания на фоне интенсивных физических нагрузок, длительного пребывания на жаре или недостаточного питья. Когда объем мочи мал, она становится более концентрированной и приобретает темный цвет. Усиленное питье снижает концентрацию солей в моче и снижает риск образования камней.
Взрослые со склонностью к камнеобразованию должны пить воду в количествах, достаточных для выработки 2,5 л мочи в сутки. В среднем надо выпивать в сутки 3 л жидкости. Лучший напиток для профилактики камней - вода.
На камнеобразование влияет и питание. Одна из распространенных причин мочекаменной болезни - высокий уровень кальция в моче. В редких случаях уменьшение потребления кальция с едой тормозит образование камней. Но это палка о двух концах: исследования показали, что ограничение кальция приводит к снижению плотности костей и даже повышает риск камнеобразования. Обычно врачи не рекомендуют уменьшать потребление кальция, чтобы снизить его содержание в моче, но это потребление не должно превышать норму (1000 мг в сутки для мужчин в возрасте 18-70 лет (после 70 лет - 1200) и 1200 - для женщин всех возрастов).
Желательно ограничить потребление соли, поскольку избыток в моче содержащегося в соли натрия препятствует впитыванию кальция из мочи обратно в кровь.
Некоторые заболевания желудочно-кишечного тракта, например, болезнь Крона или язвенный колит (колитис-кивим), а также операция гастрошунтирования (меакеф-кива) при тяжелых формах ожирения вызывают понос, что повышает риск образования оксалатных камней из-за хронического обезвоживания организма.
Другой фактор риска - это ожирение. При нем изменяется кислотность мочи, что способствует камнеобразованию.
Ряд расстройств здоровья также повышают риск образования камней. Например, нарушение функционирования одной или обеих околощитовидных желез (балута паратироид). Они регулируют кальциевый обмен, и нарушение их работы повышает концентрацию кальция в крови и моче, что влияет на образование камней в почках.
Другое расстройство - дистальный почечный тубулярный ацидоз (хамецет цинорит-килия рахиканит), при котором нарастает кислотность внутренней среды организма, - повышает риск появления фосфатных камней.
Есть некоторые лекарства, повышающие риск мочекаменной болезни, а также такие добавки, как витамин С и кальций.
Если в семье есть близкие кровные родственники, страдающие мочекаменной болезнью, это также считается фактором риска.
Диагностика
Бессимптомные почечные камни иногда обнаруживают при рентгене. В других случаях болезнь выявляют при приступе почечной колики, вызванной смещением камня и закупоркой мочевых путей. Приступ сопровождается острой болью, и в таком случае необходима медицинская помощь.
При таких симптомах, как гематурия (кровь в моче) и внезапных болях в животе и в боку, поставить диагноз помогают УЗИ и компьютерная томография (СТ). Они позволяют определить также размер и расположение камня.
Лечение
Способ лечения зависит от типа камней и продолжительности симптомов. Иногда можно дождаться спонтанного выхода камня с мочой. Такое ожидание в течение 4-6 недель при условии переносимой боли считается безопасным. Другие условия - отсутствие сопутствующих инфекций, неполная закупорка мочевых путей и небольшие размеры камня, позволяющие ему выйти самостоятельно.
В настоящее время существуют лекарства, способствующие выведению камней. Если камень не может выйти самостоятельно из почки или мочеточника или если боль невыносима, может понадобиться хирургическое вмешательство. В наши дни применяются эндоскопические операции без разрезов мягких тканей.
Есть несколько типов вмешательства.
Одно из них - ударно-волновая литотрипсия (SWL). Ударная волна дробит камень на мелкие фрагменты, которые выходят с мочой в течение нескольких недель.
Уретероскопическая операция (URS) заключается во введении оптоволоконного кабеля в мочевой пузырь и дробления камня лазером.
Перкутанная нефролитотомия (PCNL) - наилучший способ устранения больших камней. Это вмешательство производится под общей анестезией. На спине или в области поясницы делается разрез длиной 0,5 см, через который вводят нефроскоп (вид эндоскопического прибора для обследования и лечения почек) в почечную лоханку, где образовался камень. При помощи лазера камень дробят в песок, который вычерпывают особой корзинкой.
В очень редких случаях требуется полномасштабное хирургическое вмешательство на почках или иные урологические операции. Такое вмешательство - лапароскопическое или роботизированное - применяется тогда, когда другие методы не дали эффекта.
Профилактика
Можно избежать образования камней в будущем. Изменение питания и прием некоторых лекарств способны его предотвратить. Один из самых надежных способов профилактики мочекаменной болезни - увеличение потребления жидкостей. Следует выпивать 2-3 л воды в сутки.
Желательно ограничить потребление соли, особенно если оно высокое и наблюдается повышенное содержание в моче кальция или цистина. Следует поддерживать нормальный уровень кальция в организме в целом и в моче, съедать не менее 5 порций овощей и фруктов в день и ограничить потребление животного белка из мяса.
По поводу приема витаминов и пищевых добавок следует проконсультироваться с лечащим врачом: некоторые из них повышают риск камнеобразования. Можно также рассмотреть лекарственную профилактику мочекаменной болезни.
Автор - заведующий отделением эндоскопической урологии в больнице "Гилель Яфе"
■ Подробности на иврите читайте здесь
Перевод: Даниэль Штайсслингер