В 1994 году Хагай Айяд, студент актерского отделения театральной школы "Бейт-Цви", встретил известного режиссера из Нью-Йорка. Популярной темой в гей-сообществе в то время была эпидемия ВИЧ, унесшая бесчисленные жизни. "Мы говорили о жизни в Нью-Йорке и об эпидемии, - вспоминает он. - Смартфонов в то время не было, и он показал мне свою телефонную книжку, заполненную именами танцоров и хореографов. Каждый раз, когда кто-то знакомый умирает от СПИДа, я отмечаю его красным фломастером, сказал он мне. Половина имен в книжке, если не больше, была выделена красным. Я никогда не забуду этот момент. Я вдруг осознал, что этот вирус уничтожил целые сообщества", - говорит Хагай в интервью Ynet.
Ужас, который чувствовал Хагай, был связан не только со множеством жертв заболевания, но и с тем, как общество в то время относилось к ВИЧ-инфицированным. Годом раньше на экраны вышел фильм "Филадельфия" с Томом Хэнксом, основанный на реальной истории адвоката, заразившегося ВИЧ и уволенного с работы. Герою Хэнкса пришлось скрывать не только болезнь, но и свою сексуальную ориентацию. А за год до этого вышел почти автобиографический фильм израильского режиссера Амоса Гутмана "Непостижимая милость" ("Хесед муфла"). Это был его последний фильм перед тем, как он скончался от СПИДа. Общим для этих персонажей была царившая в обществе атмосфера сокрытия и стыда вокруг ВИЧ-инфекции, а также пугающее знание о том, как тяжело это заболевание протекает. В то время лекарственная терапия была еще в зачаточном состоянии.
"Вирус HIV появился в западном мире в 1981 году, и в первые годы практически не было никакого лечения, - объясняет доктор Даниэль Эльбирт, завотделением клинической иммунологии в больнице "Каплан" в Реховоте. - Как только вирус попадал в организм, он начинал размножаться и приводил к разрушению иммунной системы. По сути, многие заразившиеся умирали именно из-за резкого ослабления иммунной системы - от других вирусов и инфекций, даже от гриппа. Почти каждого заболевшего считали смертником. Наиболее распространенными инфекциями у больных СПИДом были пневмония, герпес, а также саркома Капоши - рак кожи, который может распространяться на внутренние органы".
Десять лет спустя Хагай обнаружил, что и сам заразился вирусом. "Это стало для меня ударом, я был в шоке, - признается он. - Я был уверен, что это конец, смертный приговор, что я умру в мучениях. Все стигмы и предубеждения, о которых я знал, всплыли наружу. Присутствовал также и элемент вины: как я не уберегся, как это со мной случилось?"
►И тогда появился "коктейль"
Острая необходимость остановить разрастающуюся эпидемию привела в 1996 году к появлению первых препаратов против ВИЧ, которые стали называть "коктейлем". Такое название они получили потому, что речь шла о наборе из 10-15 таблеток, которые ВИЧ-инфицированным людям требовалось принимать ежедневно. Коктейль включал три антивирусных препарата, целью которых было предотвратить обрушение иммунной системы.
Однако подобное лечение не обходилось без последствий. "Были тяжелые побочные явления: тошнота, понос, хроническая усталость, нарушение работы печени и экстремальные изменения в строении тела, - рассказывает доктор Эльбирт. - Окружающие замечали подобные изменения внешности, что усиливало социальную стигму. У меня были пациенты, говорившие, что предпочитают умереть, но не принимать коктейль".
Побочные явления наряду с недостаточным пониманием механизма действия вируса приводили к абсурдной ситуации, когда заразившимся ВИЧ не назначали лечение сразу после выявления. "Мы наблюдали за пациентами, и пока иммунная система была в относительном порядке, не давали им коктейль. Мы не знали, что пациенты, не получающие лечения, могут заражать других, - объясняет Эльбирт. - Сейчас мы назначаем лекарственную терапию немедленно".
По словам Хагая Айяда, в первые годы после заражения вирусная нагрузка у него была минимальной, поэтому он не получал коктейль. "Вначале врачи решили, что мне не нужно лекарственное лечение, - вспоминает он. - К счастью, когда я все же начал лечение, это было уже новое поколение препаратов, побочные явления от которых были намного слабее. Медицина в этой области развивается стремительно. Все время появляются новые лекарства, которые очень эффективно выводят вирус из крови".
►Достаточно одной таблетки в день
Первый больной СПИДом был выявлен, как известно, в 1981 году. В 2005-м, менее чем через два десятилетия после начала лечения коктейлем, началось использование нового поколения препаратов.
"От ситуации, при которой лечения не было вовсе, мы перешли к терапии, продлевавшей жизнь, но ухудшавшей ее качество, а затем к лечению, позволяющему жить полноценной жизнью, - объясняет доктор Эльбирт. - С 2005 года количество препаратов, которые следует принимать человеку с ВИЧ, значительно сократилось, и в 2010-м мы уже перешли к одной таблетке в день. Сегодня мы знаем: пациент, получающий лечение, не заражает других".
Итак, вместо 15 таблеток пациенты перешли на две, а затем и вовсе - на одну таблетку в день. Новые препараты гораздо эффективнее, почти без побочек и позволяют подавить вирус до уровня, не обнаруживаемого при анализе крови, это означает, что принимающие их люди не могут заражать других.
"Медицинское сообщество кардинально изменило подход к лечению, считая важным качество жизни пациентов, - говорит Эльбирт. - Прием препарата назначается с первого дня после постановки диагноза. Никто больше не дожидается, пока состояние инфицированного начнет ухудшаться. У людей с ВИЧ, получающих лечение, вирус полностью исчезает из крови, и они не заражают других. Это позволяет пациентам вести полноценную, здоровую жизнь без каких-либо ограничений".
Исследования и разработка лекарственной терапии привели к феноменальным результатам. "Мы находимся на пороге третьего этапа борьбы со СПИДом, - объясняет врач. - Многие, кто заразился в 90-х, не думали, что проживут три десятилетия, а сегодня им уже по 60 и больше. Ожидаемая продолжительность жизни у них близка к средней, но это не значит, что они полностью выздоровели. Если они прекратят лечение, то вернутся к прежнему состоянию. Мир движется в направлении более легкого лечения, с меньшим количеством побочных явлений и полным контролем над вирусом. Сегодня исследователи работают над лекарствами, которые позволят полностью излечиться от болезни".
►Революция в сфере профилактики
На протяжении многих лет единственным способом предотвратить заражение ВИЧ был презерватив. Однако в последние годы произошла настоящая революция в сфере профилактики. В 2012 году впервые было одобрено профилактическое лечение таблетками PrEP, сочетающими два антивирусных препарата. При регулярном приеме это предотвращает заражение почти полностью - с эффективностью около 99%.
"В 2020 году подобная профилактика была включена в Израиле в корзину медицинских услуг и считается одним из важнейших способов предотвращения новых заражений, - говорит доктор Эльбирт. - PrEP могут получить представители групп риска, например, люди с большим числом сексуальных партнеров или те, кто переболел другими венерическими заболеваниями".
"Основная проблема профилактики с помощью PrEP заключалась в том, что не все помнили о необходимости принимать таблетку каждый день, - добавляет врач. - Однако не так давно была одобрена инъекция раз в два месяца, а скоро можно будет сделать укол один раз в полгода".
►Общество не поспевает за прогрессом
Наряду с медицинским аспектом проблемы, подчеркивает Хагай Айяд, труднее всего было преодолевать трудности социального плана. "Когда ты приходишь к стоматологу или дерматологу и обнаруживаешь, что он не хочет тебя лечить, - это просто унизительно, - признается он. - Даже внутри ЛГБТ-сообщества ты иногда чувствуешь отчуждение".
По его мнению, общественная борьба за спасение жизни людей была не менее важна, чем изобретение лекарств. "Если бы не активисты, нас бы уже не было в живых, - говорит он. - Семьи, выходившие на улицы после того, как потеряли близких, квир-сообщество, боровшееся за доступ к лечению, - благодаря им мы многого добились. Я горжусь тем, что возглавлял борьбу за включение PrEP в корзину медицинских услуг. Это спасает жизни".
"Я живу с ВИЧ уже 22 года, - рассказывает Хагай. - Моя иммунная система в порядке, вирус нейтрализован, и я никого не заражаю. С медицинской точки зрения это почти не влияет на меня. Жаль лишь, что невежество и стигмы, окружающие эту тему, все еще распространены в обществе".
Материал опубликован на иврите в Ynet в качестве услуги населению в сотрудничестве с компанией Gilead, без ее вмешательства в содержание статьи
Подробности на иврите читайте здесь
Перевод: Гай Франкович