По данным минздрава Израиля, рак толстой и прямой кишки (колоректальный рак) - второе по частоте онкологическое заболевание в стране. В 2021 году такой диагноз был впервые установлен у 2759 пациентов, а 1209 человек умерли от этого заболевания. Сейчас эта болезнь часто диагностируется на ранних стадиях и поддается лечению. Даже при наличии метастазов пациенты могут жить долго - благодаря индивидуальному подходу, когда лечение выстраивается под конкретного пациента. Это доступно не только в центре, но и на севере страны.
На наши вопросы отвечает доктор Мария Пасшак - старший врач-онколог, специализирующаяся на опухолях желудочно-кишечного тракта, ответственная за гепатобилиарную онкологию в онкоцентре им. Фишмана при больнице "Рамбам" в Хайфе.
- Когда пациенту ставят диагноз колоректального рака, его первый вопрос обычно: "Где в Израиле это лечат лучше всего, я готов ехать в любой город". Однако, когда речь идет о жителях севера, то первый порыв - получать лечение в центре страны - наталкивается на практические трудности. Расскажите, насколько эффективно лечат эти виды онкологии на севере Израиля?
- Это важный вопрос, поскольку многие пациенты уверены, что лучшее лечение может быть только в центре страны. Но на практике это не так.
Колоректальный рак - это заболевание со стандартизированным и хорошо отработанным лечением, основанным на международных рекомендациях (ESMO, NCCN). Эти стандарты одинаковы по всей стране, включая север Израиля. В таких крупных медицинских центрах, как "Рамбам" в Хайфе, пациент получает полный спектр помощи в одном месте: современную диагностику (CT, MRI, PET-CT, молекулярные тесты), хирургическое лечение, включая сложные операции на печени, лучевую терапию, системное лечение (химиотерапия, биологические препараты, иммунотерапия) и возможность участия в клинических исследованиях 1-3-й фаз, включая применение новейших экспериментальных препаратов.
При этом важно подчеркнуть: между больницами севера налажено очень тесное сотрудничество. Если в небольшой больнице чего-то нет, пациента направляют в крупный центр. Мы регулярно обсуждаем сложные случаи на консилиумах и работаем как единая система. Именно поэтому пациент на севере не теряет в качестве лечения, но выигрывает в удобстве и непрерывности наблюдения.
- Насколько вообще колоректальный рак поддается лечению? Каков прогноз при этом заболевании?
- При ранних стадиях (1-3-я) в большинстве случаев речь идет об излечимом заболевании. За последние 10-15 лет ситуация в лечении изменилась кардинально - даже при наличии метастазов. Если болезнь олигометастатическая, то агрессивное лечение может помочь добиться полного излечения. Проще говоря, это ситуация, когда метастазов немного, и они расположены так, что все очаги болезни можно прооперировать, облучить или уничтожить другими методами.
Сегодня мы все чаще говорим о длительной контролируемой болезни, выживаемости в течение многих лет, а в отдельных случаях - даже о потенциально излечимых метастатических формах (например, при метастазах в печени). Это уже не "один сценарий для всех", а широкий спектр возможностей лечения.
- Сейчас в соцсетях распространяют слухи, что врачи "лечат только по протоколам". Насколько, действительно, учитываются индивидуальные особенности больных при разработке схемы лечения колоректального рака?
- Лечение только по протоколам - это распространенный миф. Протоколы действительно существуют - и это хорошо, ведь они основаны на больших исследованиях и гарантируют, что пациент получает доказательно эффективное лечение. Но современная онкология - это не просто следование схеме. Это то, что мы называем art of oncology - искусство онкологии, индивидуальный подход, подразумевающий выстраивание лечения под конкретного пациента с учетом продолжительности и качества его жизни.
В этом плане мы учитываем молекулярные особенности опухоли (RAS, BRAF, MSI, Her2, TMB и др.), общее состояние пациента, его сопутствующие заболевания и цели лечения (излечение, контроль болезни, качество жизни). В результате лечение подбирается индивидуально, как конструктор, а не копируется из учебника.
- Ваши слова относятся также и к больницам на севере Израиля? Там тоже возможно получить индивидуальный подход при лечении?
- Безусловно. В таких медицинских центрах, как "Рамбам", каждый пациент обсуждается на мультидисциплинарном консилиуме, в который входят онколог, хирург, рентгенолог, лучевой терапевт, гастроэнтеролог и патолог. Это позволяет выбрать оптимальную стратегию для конкретного пациента, при необходимости изменить последовательность лечения и рассмотреть нестандартные решения (например, операцию после хорошего ответа на терапию).
Именно в этом и проявляется особенно эффективно то самое "искусство онкологии" (art of oncology). Мы выкраиваем каждому пациенту свой сценарий, следуя приемлемым нормам и стандартным протоколам.
- Располагают ли больницы севера страны, включая менее крупные, чем "Рамбам", всем комплексом диагностики и лечения колоректального рака? Что происходит, если в небольшой больнице пациенту не могут предоставить необходимую информацию или процедуру?
- В целом пациентам доступны все основные возможности. Но важно понимать: медицина работает как система сотрудничества, а не конкуренции. Поэтому, если в небольшой больнице нет определенного вида операции, доступа к клиническому исследованию или редкого метода лечения, то пациента направляют в более крупный центр, например, в "Рамбам".
Мы регулярно принимаем таких пациентов, проводим им необходимый этап лечения, а затем возвращаем их под наблюдение в местную больницу. Это нормальная и правильно работающая модель.
- Что происходит с пациентом с диагнозом колоректального рака, когда курс лечения закончен и наступает ремиссия? Каково качество жизни такого человека? С какой частотой он должен наблюдаться у онколога?
- После завершения лечения пациент не остается один. Он переходит в режим наблюдения, что подразумевает регулярные визиты к онкологу, прохождение обследований (включая анализы крови, CT-контроль, колоноскопию). Обычно они проводятся каждые 3-6 месяцев в первые годы, а затем реже.
Что касается качества жизни - у большинства пациентов оно восстанавливается до хорошего уровня. Многие возвращаются к работе, спорту и обычной жизни. Отдельное внимание уделяется питанию, физической активности и психологической поддержке.
- И в заключение: давайте повторим правила профилактики колоректального рака. Какие методы защиты и скрининговые анализы позволяют снизить шансы этого заболевания?
- Это одна из самых важных частей разговора, потому что этот рак в большинстве случаев можно предотвратить. Для этого мы рекомендуем проходить скрининговые тесты уже с 50 лет (иногда даже раньше, согласно показаниям) и ежегодно сдавать анализ кала на скрытую кровь, а также проходить колоноскопию раз в 5-10 лет (или по показаниям).
При обнаружении полипов важно своевременно удалять их, ведь большинство опухолей развивается именно из них - и их удаление предотвращает развитие колоректального рака.
Также для профилактики важен и образ жизни. Обязательно нужно поддерживать физическую активность, следить за нормальным весом, отказаться от курения и чрезмерного употребления алкоголя. Также важно снизить потребление красного и переработанного мяса.
Еще раз подчеркну: даже на севере Израиля пациенты получают современное, качественное и часто персонализированное лечение. А благодаря сотрудничеству между медицинскими центрами каждый пациент независимо от места его проживания имеет доступ ко всем необходимым возможностям современной онкологии.
*Предоставлено компанией Merck в качестве услуги для населения. IL-ERB-00224