Ровно неделю назад в своей колонке на сайте "Вестей" я написал о посстравматическом стрессовом синдроме (ПТСР) - о его признаках и лечении в Израиле. Но поскольку тема эта весьма обширна, многое осталось за кадром. И к тому же за эту неделю произошли события, которые поставили ПТСР в центр общественной дискуссии: еще один солдат пытался покончить с собой - в дополнение к трем бойцам, которые скончались от суицида всего за 10 минувших дней. Так что это за расстройство, которое уносит жизни и военных, и гражданских лиц? Давайте еще раз вернемся к этой теме.
Я писал, что ПТСР - состояние многофакторное, и ткнуть пальцем в первопричину невозможно. Может быть, ученые скажут со временем, что это не одна болезнь, а несколько со схожей симптоматикой. А может, нет. Дело в том, что беда не приходит одна, и ПТСР тоже.
Если мы возьмем статистику и начнем считать, сколько пациентов с ПТСР имеют только этот диагноз без других психиатрических, мы окажемся в районе 20%. Еще столько же имеют второй диагноз, а остальные 60% имеют два и больше.
Возможно, ПТСР развивается легче и быстрее у определенных типов людей, в том числе у людей с психиатрическими проблемами. Логично? Логично. Возможно, травма, вызывающая ПТСР, настолько серьезна, что она влечет за собой и другие беды. Возможно? Возможно. А, может быть, наши классификации неточны, ибо "голова - предмет темный и исследованию не подлежит". Иными словами, подобраться к голове с линейкой и все измерить - проблематично. Ученые, конечно, пробуют, но выходит неоднозначно.
На самом деле, возможны все три причины. С точки зрения физиологии, ничего не происходит беспричинно и случайно. Поэтому всякие дисбалансы в регуляции нейротрансмиттеров могут быть причиной ПТСР. Или следствием. Или предрасполагающим фактором. Давайте просто запомним, что ПТСР - это не обязательно "сольное выступление", а проблема, которая может идти рука об руку с другими психиатрическими проблемами. Например, депрессией или тревожным неврозом.
Другая часть - это соматические, то есть телесные заболевания. Люди с ПТСР чаще страдают от всяких зависимостей. От лекарств (наркотиков, галлюциногенов), от алкоголя. Потому что, наверное, это попытка как-то убежать от терзающей проблемы. А наркомания и алкоголизм - это не только вред организму, но и вред семье, детям, окружающим. А еще это повышенный травматизм. Человек под наркотиками или алкоголем за рулем может въехать в столб и закончить отношения с Создателем на этом повороте колеса сансары. А может устроить аварию, в которой сам выживет, а жертвами будут другие. И тот факт, что у него ПТСР, не вызывает в этом контексте жалости к нему. Да и понимания, честно говоря, тоже мало вызывает.
Пару слов о суицидах. У людей с ПТСР выше в несколько раз риск суицида. И у нас примеров, к сожалению, достаточно. Очень трагичных. Когда хорошие и правильные люди, которым вовремя не оказали помощь, просто сгорают.
То есть вы видите, что проблемы чисто душевные бьют так, что и физическое страдает. Но то, что мы затронули только что - это верхушка айсберга, его надводная часть. А сейчас мы заглянем под воду.
При ПТСР повышается риск довольно большого количества чисто соматических проблем. Воистину, все болезни от нервов. Если вы внимательно читали текст, который вышел в "Вестях" на прошлой неделе, то вы уже понимаете, к чему я клоню. Постоянный стресс. Выброс кортикостероидов, адреналина и кучи других симпатических стимуляторов вызывает спазм сосудов, снижение эластичности их стенок, тахикардию - и, следовательно, потребность сердца в кислороде растет. Спазм сосудов, кстати, - это не только в сердце, это в любой точке тела может быть опасным. Баланс коагуляции (свертываемости крови) смещается в сторону более "охотного" образования тромбов. Итак:
• Ишемическая болезнь сердца и гипертония
Риск их развития при ПТСР возрастает существенно, а для ишемической болезни более чем вдвое. Некоторые исследователи ставят ПТСР в качестве фактора риска ишемической болезни сердца. Такого же, как атеросклероз или диабет.
• Инфаркт миокарда
Это вариант ишемической болезни сердца, когда все настолько плохо, что отмирает один из фрагментов миокарда. И если у пациентов с ПТСР таки случается инфаркт, смертность у них почти вдвое выше, чем у людей без ПТСР.
• Сердечная недостаточность
Риск возрастает почти втрое. Опять потому, что сердце нагружено больше, а ресурсов получает меньше.
• Инсульт и транзиторные ишемические атаки
Инсульт - это кровоизлияние в мозг либо закупорка артерии, питающей фрагмент мозга. Если тромб, вызвавший нарушение мозгового кровообращения, рассосался быстрее, чем за 24 часа и не оставил неприятных следов вроде неврологических нарушений, это называется транзиторной (проходящей) ишемической атакой.
• Апноэ во сне и связанные с ним осложнения
Сонное апноэ, я про него писал, - это не просто когда вы храпите во сне. Это когда человек во сне перестает дышать на очень короткие промежутки времени. Организм, естественно, в эти моменты недополучает свой кислород. А такая фрагментарная, но очень упорная гипоксия тянет за собой вагон других осложнений и болезней. Не знаю, что тут первопричина, но риск развития ПТСР при сонном апноэ выше из-за активации симпатической нервной системы, разорванного сна и дисбаланса центральной нервной системы. Из-за ПТСР и происходит дисбаланс тонуса мышц глотки и нарушения механики дыхания. Кроме того, при сонном апноэ нарушается нормальный баланс и соотношение фаз сна. Фаза глубокого сна часто оказывается вообще недостижима, как дно Марианской впадины. А, значит, человек не отдыхает во сне. И, значит, риск проблем с нервной системой выше.
• Бронхиальная астма и хроническая обструктивная болезнь легких
Во-первых, курение. Люди с ПТСР часто курят больше. Во-вторых, астма - болезнь сложная, и возможные причины приступов - это (да) курение и стресс.
• Синдром раздраженного кишечника
Который, видимо, может быть одним из соматических проявлений ПТСР. Конечно, в отличие от предыдущих проблем, он никого не убивает. Но портит жизнь очень успешно.
Кроме вышеперечисленного, есть еще букет из:
• окклюзивного поражения периферических артерий (то, что на английском называется peripheral vascular disease)
• диабета 2-го типа, правда, это доказано только у женщин
• избыточного веса
• аутоиммунных заболеваний (по разным статистикам, риск выше в 1,5-2,3 раза)
• раннего старения, деменции и меньшей продолжительности жизни
• болезни Паркинсона у мужчин, хотя риск тут не очень высок, чуть меньше, чем в 1,5 раза по отношению к среднему по популяции.
Как и в отношении душевных проблем, здесь не всегда понятно, где источник проблем, а где - следствие. При многих из описанных выше заболеваний происходит избыточная активация симпатической нервной системы и оси гипоталамус - гипофиз - кора надпочечников, задействуются те же структуры в мозгу, что и при ПТСР (амигдала, гиппокамп). И еще сотни процессов в мозгу происходят не так, как в норме.
Про то, что пациенты с ПТСР далеко не всегда способны (и не надо осуждать их за это) принимать регулярно лечение, я просто молчу.
И вот смотрите, как вроде бы чисто душевная болезнь и травма тянет за собой очень физические и реально ощутимые и измеримые проблемы. А иногда наоборот: телесные проблемы помогают развиться проблемам душевным. И лечить все это надо в комплексе. А до того, как лечить, надо рассмотреть и увидеть.
Поэтому будьте здоровы и не запускайте свои болезни - что душевные, что физические. Когда все пациенты здоровы, и доктора могут немного побездельничать, - это win-win.