Сегодняшняя политика дает людям почву ставить психиатрические диагнозы. Собственно говоря, она всегда давала, но как-то были другие, более интересные темы. А теперь все доступно, особенно непрофессионализм, - и люди в соцсетях мысленно надевают белые халаты и начинают писать на жаргоне психиатров. Так, один известный и очень уважаемый мною блогер даже привел в качестве примера коллективные письма от сотен врачей. В этих письмах говорится, что некий человек, ставший президентом некой страны в Северной Америке, психически нездоров. Я этого блогера очень уважаю и не перестану уважать. Я также уважаю всех психиатров вместе и каждого в отдельности. Так почему же я решил поднять эту тему, спросите вы. Давайте разбираться.
Я мог бы сказать, что медицина - наука удивительно точная, как физика или математика, и то, что сказал один доктор, если это доказанная в эксперименте теория, сразу становится истиной в последней инстанции и не может быть оспорено никем. Я мог бы также сказать, что все доктора без исключения - удивительные мастера своего дела и умеют легко различать личное и профессиональное. Поэтому они всегда судят о политических деятелях, например, только с медицинской точки зрения, совершенно игнорируя политические и личные пристрастия. Да и не только о политических деятелях. Вспомните блаженный СССР и диссидентов, отправленных в психбольницы.
А теперь я скажу совсем иное: медицина - наука неточная, и то, что один доктор сказал, может быть оспорено другим. Иногда мы, врачи, можем доказать истину, а иногда нет. А еще иногда на нас налетает торнадо из диванных экспертов, которые понимать не научились, зато умеют громко вопить, и забивает все фильтры разума в любой системе.
Я помню во времена пандемии ковида письмо, подписанное шестью сотнями докторов и деятелей здравоохранения, кажется, Бельгии, которое "аргументированно" доказывало, что ношение хирургических масок вредит здоровью едва ли не больше, чем поедание 3 килограммов чистых канцерогенов в день с последующим купанием в радиоактивном источнике. Письмо было абсолютно необоснованным и идиотским, но люди не обращают внимания на детали, им достаточно упоминания о сотнях докторов, которые зря говорить не будут.
Я не буду уподобляться ни тем, ни этим. Я не стану здесь пытаться ставить диагнозы никому, тем более президентам разных стран, но я хочу объяснить вам одну вещь.
Есть такие модные сейчас слова - "психопат" и "нарцисс". Звучат они очень громко, но что они означают в медицине? Что такое "психопатия"? И все ли нарциссы психопаты?
Я отвечу на эти вопросы исключительно с точки зрения международной классификации болезней.
Есть такая штука: DSM-5, которую на русском иногда называют МДР-5. Это американская система классификации, не принятая официально в остальном большом мире, хотя используется очень широко. Люди, которые пытаются ставить диагнозы разным президентам, не сходя с дивана, как правило, упоминают именно ее. И есть ICD-10 (есть и 11), принятые ВОЗ. Официально рабочей и правильной версией считается с 2022-го года 11-я, но до сих пор очень многие в силу инерции и трудностей перехода с одной классификации на другую, работают с 10-й или даже 9-й версиями.
DSM-5 относится исключительно к психиатрии, а ICD - это тотальные классификации всех болезней, куда психиатрия входит в качестве одной из частей. DSM-5 - больше клинический стандарт, ICD - это больше административный инструмент для облегчения регистрации и стандартизации диагнозов - чтобы вместо известного по анекдотам "абсцесса правого полужопия" или любой другой фантазии полуживых в пятом часу утра докторов у нас был диагноз "глютеальный абсцесс", и все друг друга понимали.
Когда мы говорим слово "психопат", то это сборная конструкция из "психо" - душа и "патология" - болезнь. Это слово может быть ругательством или эпитетом, но не диагнозом. В международных классификациях его нет. Хотя оно очень хорошо подходит для определения политиков или бывших спутников жизни (или спутниц). Этим словом, именно как термином, насколько я знаю, пользуются в криминалистике и судебной медицине. И все.
Теперь давайте к делу. Возьмите, к примеру, нарциссизм. Допустим, вы постоянно лежите на диване и ноете о собственной никчемности. Вам нечем гордиться, и вы собой абсолютно недовольны. В этой ситуации, понятно, нарциссизм вам чужд, как прибавочная стоимость - рабочему классу. Но если однажды вы посмотрели на себя в зеркало - и вам нравится, как вы выглядите (черт, действительно же неплохо!), да вдобавок вы еще сделали что-то важное на работе, начальство вас похвалило, и вы горды собой - я вас поздравляю: вы, разумеется, не нарцисс, но ничто человеческое вам не чуждо. Это чувство вам знакомо, и личинка нарциссизма в вас есть.
Но не спешите ставить диагнозы самому себе: ничего дурного в гордости за себя нет. Пока это в рамках разумного и контролируемого, вы абсолютно в порядке. Можно иногда любоваться и гордиться собой, даже если другие с вами не согласятся. Вопрос, что называется, в дозировках.
Когда мы говорим "нарциссическое расстройство личности" или на английском Narcissistic Personality Disorder, то мы говорим о диагностических критериях и необходимости соответствовать как минимум 5 из 9 следующих:
• чувство собственной значимости,
• фантазии о неограниченном успехе/власти,
• убежденность в собственной уникальности,
• потребность в постоянном восхищении,
• чувство права (entitlement),
• эксплуатация других,
• дефицит эмпатии,
• зависть,
• высокомерие.
Возьмите, к примеру, нашего старого знакомого Буратино. Вроде - чистый нарцисс. Этот товарищ первые четыре критерия выполняет буквально со свистом. А дальше буксует. Не нарцисс. А кто у нас в этой сказке нарцисс? Мальвина? Она легко выполняет первый критерий, на втором провисает, дальше делает подряд еще пять с ходу, насчет зависти - нет, а вот про высокомерие Мальвины вспомните, как она обращалась с несчастным деревянным мальчиком.
И самый главный нарцисс в этой сказке, разумеется, Карабас-Барабас. Вот где тайные грезы о мировом господстве. "Весь мир - театр", не так ли? Поэтому, если вы с Карабасом пройдетесь по упомянутым выше критериям, то найдете у него 10 из 9.
Поэтому, когда я (или вы, или кто угодно) клеймит свою тещу, политического деятеля или своего босса на работе диагнозом "нарциссическое расстройство личности" -то это просто ругательство в его устах. Даже если за этим следует ссылка на DSM-5.
Официально в Израиле диагнозы такого рода имеет право ставить только сертифицированный врач-психиатр. Не врач общей практики. Не психолог. Не клинический психолог. Ни даже психотерапевт с третьей академической степенью и постдокторатом. Врач может заподозрить и написать "подозрение на…", но для формальной и законной постановки диагноза он должен направить пациента на осмотр к специалисту.
А вот если мы говорим о человеке, что он "нарцисс", и приводим в подтверждение своих слов классификацию для психиатров, то это - просто обидное слово. И ничего больше.
Поэтому давайте оставим психиатрам психиатрово и будем лучше спорить о вакцинах, рептилоидах, шапочках из фольги, стараясь быть здоровыми, чтобы общаться с докторами исключительно в познавательных целях.
►Посмотрите также интервью доктора Юрия Супоницкого в студии "Вестей"