Среди различных физиологических процессов, происходящих с организмом на протяжении жизни, особое место занимает выпадение волос и облысение. Это состояние непростое не только с медицинской, но и с эмоциональной точки зрения. Несмотря на достижения медицины, фармацевтики и технологий, до сих пор не существует метода, способного полностью остановить выпадение волос у взрослых. Миллионы мужчин и женщин во всем мире страдают от этого процесса, который нередко приводит к снижению самооценки и качества жизни.
В большинстве случаев выпадение волос связано с наследственной предрасположенностью.
По данным исследований, около 50% мужчин начинают терять волосы уже к 30 годам, а к 70 годам эта цифра достигает 80%.
Женщины также нередко страдают от этой проблемы: признаки выпадения волос отмечаются примерно у 40% женщин к возрасту менопаузы и у более чем 60% в постменопаузальном периоде.
Таким образом, выпадение волос нельзя рассматривать исключительно как "мужскую" проблему. У женщин оно встречается почти так же часто, как у мужчин, но в основном протекает в более скрытой и менее выраженной форме.
Проф. Анна Ляховицкая, заведующая клиникой заболеваний волос при дерматологическом отделении больницы "Шиба" (Тель ха-Шомер) и клиникой заболеваний волос в медицинском центре "Рой - Азриэли" в Ришон ле-Ционе, подчеркивает: "Выпадение волос - это не только эстетическая, но и медицинская проблема. Важно правильно определить причину, чтобы подобрать оптимальный метод лечения. Сегодня в Израиле доступны современные подходы, позволяющие замедлить процесс выпадения, стимулировать рост волос и существенно улучшить качество жизни пациентов".
►Основные причины потери волос
Потеря волос - распространенная проблема, с которой сталкиваются как мужчины, так и женщины разного возраста. Существует несколько причин выпадения волос, и связаны они как с естественными физиологическими процессами, так и с серьезными заболеваниями.
Можно выделить 4 основные причины выпадения волос:
1. Генетическая предрасположенность. У мужчин это проявляется как облысение по мужскому типу - редеют лобно-теменная зона и макушка. Ключевую роль играет фермент 5-альфа-редуктаза, который превращает тестостерон в дигидротестостерон (ДГТ). Именно ДГТ запускает процесс миниатюризации чувствительных волосяных фолликулов и приводит к постепенному истончению волос.
У женщин развивается облысение по женскому типу - волосы редеют и истончаются преимущественно в области пробора и темени, но полного облысения почти не бывает. Здесь процесс более сложный: важную роль играет не только ДГТ, но и фермент ароматаза, регулирующий превращение андрогенов в эстрогены. Баланс этих гормонов во многом определяет выраженность и скорость потери волос у женщин.
2. Реактивная (телогеновая) потеря волос. Возникает после заболеваний, приема некоторых лекарств, дефицита витаминов и микроэлементов, строгих диет, хирургических вмешательств и сильного стресса. У женщин телогеновое выпадение встречается чаще - главным образом после родов и из-за потери железа при менструации. У мужчин оно чаще связано с болезнями или выраженными стрессовыми ситуациями.
3. Аутоиммунные заболевания. Самое известное из них - очаговая алопеция, при которой иммунная система атакует волосяные фолликулы. В результате формируются округлые очаги потери волос. Заболевание одинаково часто встречается у мужчин и женщин.
4. Внешние факторы. Агрессивные косметические процедуры, частое использование фена и щипцов для укладки, а также привычка туго стягивать волосы в хвосты или косы могут повреждать стержень и фолликулы волос, способствуя их потере.
►Методы лечения выпадения волос и облысения
Хотя потеря волос - распространенное явление среди населения, существуют методы лечения, одобренные Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA). В Израиле применяются следующие препараты и процедуры:
• Миноксидил - раствор или пенка для местного применения в концентрации 2% и 5%;
• Финастерид (Propecia, 1 мг) - в таблетках, назначается мужчинам;
• LLLT (Low Level Laser Therapy) - низкоинтенсивная лазерная терапия, используемая у мужчин и женщин с андрогенетической алопецией;
• Ингибиторы JAK для очаговой алопеции:
барицитиниб (Olumiant) и деурукситиниб (Leqselvi) - для лечения взрослых пациентов с 18 лет,
ритлецитиниб ( Litfulo) - для лечения подростков старше 12 лет и взрослых. Первые признаки роста волос при лечении ингибиторами заметны через 2-3 месяца, стойкий эффект достигается через 6-12 месяцев.
►Механизмы действия миноксидила и финастерида
Миноксидил локально стимулирует рост волос: открывает калиевые каналы, улучшает микроциркуляцию, удлиняет фазу анагена, повышает уровень цитокинов, стимулирующих рост волос (например, VEGF), и одновременно снижает уровень провоспалительных цитокинов. В результате создается благоприятная среда для активации фолликулов. Первые результаты лечения обычно заметны через 3-4 месяца, выраженный эффект проявляется к 6-му месяцу, а максимальный эффект достигается через 18-20 месяцев регулярного применения. Для поддержания результата терапию необходимо продолжать.
Финастерид действует системно: ингибирует 5-альфа-редуктазу 2-го типа и блокирует превращение тестостерона в ДГТ, предотвращая миниатюризацию фолликулов при андрогенетической алопеции. Улучшение состояния волос обычно становится заметным через 4-6 месяцев, а максимальный эффект развивается через 18-20 месяцев лечения. Поддерживающий результат сохраняется только при постоянном приеме препарата.
Часто врачи назначают пациентам комбинацию этих препаратов, благотворно влияющую на рост волос. И хотя они действуют по-разному, их эффект взаимно усиливается: финастерид защищает фолликул от действия ДГТ, а миноксидил стимулирует его рост. Клинические исследования показывают, что комбинация дает лучшие результаты по плотности и толщине волос, чем каждый препарат по отдельности.
При лечении выпадения волос и облысения врач может подобрать индивидуальную схему дозирования. Например, скорректировать дозу и частоту применения миноксидила (он выпускается в концентрациях 2% и 5%). Финастерид обычно применяется стандартно - по 1 мг в сутки, но иногда при чувствительности к побочным эффектам врач может рекомендовать модифицированную схему (например, прием через день).
Важно: эффект как миноксидила, так и финастерида сохраняется только при постоянном продолжении терапии.
►Побочные эффекты лечения облысения
Несмотря на доказанную эффективность перечисленных препаратов, в последние годы вокруг них ведутся дискуссии из-за возможных побочных эффектов.
Миноксидил у небольшой части пациентов может вызывать зуд и раздражение кожи головы, а также временное усиление выпадения волос в начале терапии. Возможны системные реакции, такие как снижение артериального давления и учащенное сердцебиение (тахикардия). У некоторых пациентов отмечается нежелательный рост волос на лице и теле.
Финастерид известен такими побочными эффектами: снижение либидо, эректильная дисфункция, изменения эякуляции, возможное влияние на показатели сперматогенеза (отмечается у 2-4% мужчин). Также описаны случаи тревожности и депрессивных расстройств, чаще у пациентов с предрасположенностью к этим состояниям.
Ингибиторы JAK могут вызывать риск инфекций, изменения показателей крови, головные боли, акне. В литературе описаны также случаи тромбообразования и возможное повышение риска злокачественных новообразований. Важно подчеркнуть: большинство серьезных побочных эффектов (кардиоваскулярные осложнения, тромбоэмболические события, онкологические заболевания) были зарегистрированы у пациентов старшего возраста с тяжелой сопутствующей патологией при применении JAK-ингибиторов по поводу хронических воспалительных заболеваний. У молодых пациентов с очаговой алопецией такие осложнения встречаются крайне редко.
►Отличие местного лечения от системного
Местное лечение (раствор или пенка миноксидила) действует непосредственно на кожу головы и волосяные фолликулы. Побочные эффекты при таком подходе минимальны и чаще всего ограничиваются локальными реакциями - зудом, раздражением кожи или временным усилением выпадения волос на старте терапии.
Системное лечение (таблетки - финастерид, JAK-ингибиторы) оказывает влияние на весь организм, воздействуя на гормональные или иммунные механизмы, лежащие в основе облысения. При этом повышается вероятность системных побочных эффектов - от изменений в половой функции и психоэмоциональной сфере (для финастерида) до рисков инфекций, гематологических и кардиоваскулярных осложнений (для JAK-ингибиторов).
►Новые методы лечения
Сегодня в мире ведется множество исследований, направленных на создание более эффективных и безопасных средств против выпадения волос. Среди перспективных направлений - экзосомная терапия, использующая сигнальные частицы стволовых клеток для стимуляции фолликулов; применение стволовых клеток и их комбинаций с энергетическими молекулами, способных пробуждать спящие фолликулы; разработка новых молекул, включая ингибиторы митохондриального метаболизма (например, PP405).
Кроме того, исследуется применение перорального миноксидила в малых дозах, который может быть альтернативой наружным формам и в ряде случаев показывает хорошие результаты. Также активно изучаются топические антиандрогены нового поколения, действующие локально и минимизирующие системные побочные эффекты, и новые технологии доставки препаратов - микроиглы и наночастицы, которые помогают доставлять лекарство прямо в фолликул.
►Лечение облысения с помощью стволовых клеток
Стволовые клетки уже много лет называют ключом к решению проблемы облысения, и действительно, исследования в этой области показывают интересные результаты: удается стимулировать рост волос в экспериментальных моделях, использовать экзосомы и даже создавать зачатки новых фолликулов.
Однако пока все эти достижения остаются на стадии лабораторных и клинических исследований, а до практического применения в широкой медицинской практике еще далеко. Уже не одно десятилетие звучат обещания о полном решении проблемы облысения, но реального и доступного лечения пока не существует, хотя стволовые клетки и связанные технологии открывают важное и перспективное направление в доступном лечении выпадения волос.
В сотрудничестве с SuperPharm Professional