Этот случай обсуждается сейчас во всем мире, в том числе в Израиле. Пережив более 12 часов схваток, роженица во Флориде предстала перед судьей - за мгновение до того, как ей навязали кесарево сечение против собственной воли. Расследование выяснило, что под предлогом защиты жизни плода больницы в США обращаются в суды, чтобы обойти решения женщин. Насколько это легитимно? Вправе ли государство вмешиваться в право женщины распоряжаться своим телом? Эти вопросы актуальны и для Израиля, пишет в марте сайт Ynet, излагая суть дела.
Речь идет о женщине по имени Чериз Дойли. В день инцидента она находилась в больнице при университете штата Флорида в Джексонвилле. Схватки у нее начались 12 часов назад. Вдруг в палату вошла медсестра и попросила женщину укрыться простыней. Вскоре к Чериз подошел администратор с планшетом, на экране которого виднелись судья в черной мантии, несколько адвокатов, врачи и сотрудники больницы.
Чериз не просила этого заседания - его инициировала больница, даже не дав роженице как следует подготовиться. При Чериз не было адвоката, сопровождающего лица или кого-либо, кто объяснил бы ей, что происходит. Судья объявил роженице, что штат подал срочный иск в интересах еще не родившегося плода. По сути, больница и окружная прокуратура добивались, чтобы Чериз принудительно сделали кесарево сечение.
Чериз, сама профессиональная доула по сопровождению родов, не хотела этого и твердо стояла на своем. У нее уже было три кесаревых сечения в прошлом, одно из которых завершилось сильным кровотечением, и она не хотела снова пережить осложнения и долгое восстановление. Чериз знала, что врачи опасаются разрыва матки, которое может стать смертельным для нее и для плода. Суду она заявила, что этот риск составляет менее 2%, поэтому она не согласна на кесарево сечение, если только не возникнет неотложного состояния.
Но на самом деле выбора у нее уже не было - его сделал судья. В США психически дееспособные пациенты обычно имеют право выбрать медицинскую помощь, которую им предстоит получить, или отказаться от нее. Но это не касается беременных. Особенно эта непоследовательность характерна для Флориды, где, с одной стороны, позволяют отказаться от вакцин или фторированной воды, а с другой - урезают права женщин на разных этапах беременности.
Чериз сразу заметила, что она единственная темнокожая среди дюжины белых участников заседания, собравшегося оспорить ее решение о своем состоянии. Женщина решила, что разбирательство созвано из-за ее расы. "Хотя я понимаю риск и сознательно отказываюсь от кесарева сечения, 20 белых людей решили силой отнять у меня мои права", - сказала она в экран и попросила позвать медсестру или врача афроамериканского происхождения. На что судья ответил: "Не думаю, что раса играет здесь большое значение".
Одна из докторов заявила суду, что, по ее мнению, Чериз не сможет родить естественным путем из-за прошлых затяжных родов, а это повышает риск разрыва матки и убьет мать и ребенка. Врач заявила, что зафиксированы проблемы с сердцебиением плода, и лучше сделать кесарево сечение до наступления неотложного состояния. Ведь если сердце ребенка перестанет биться, или он пострадает от недостатка кислорода во время родов, то его мозг может быть поврежден, или он вообще может погибнуть. Другой доктор тоже заявил, что состояние Чериз требует хирургического вмешательства. В ответ роженица возразила, что желает рожать естественным путем, а у кесаревого сечения тоже есть свои опасности - включая риск смерти.
Суд длился три часа, и все это время Чериз лежала на больничной койке. В конце судья постановил, что она может рожать сама, но в случае неотложного состояния больница сможет прооперировать ее независимо от ее желания. Судья объявил, что возобновит заседание утром.
Однако ночью врачи заметили, что в течение 7 минут сердце плода билось медленнее, - и Чериз проснулась от того, что ее койку уже катили в операционную. Она разбудила свою сестру, спавшую рядом в палате, и пока та собиралась и спешила в операционную, у Чериз с помощью кесарева сечения родилась дочь. Сначала малышка была вялой, но через несколько минут начала реагировать. Ее перевели в отделение интенсивной терапии новорожденных, а Чериз отправили на восстановление и подготовку к новой встрече с судьей.
Измученная и рассеянная, Чериз рассказала судье, что ей еще не разрешили увидеть дочь, и попросила его помощи. Врач сообщил, что малышка находится в реанимации с дыхательным дистрессом на аппарате постоянного положительного давления для облегчения дыхания. Судья заявил Чериз, что не уполномочен распоряжаться действиями больницы, а был назначен только по вопросу судьбы еще не родившегося плода.
►А что говорит закон?
"Нигде больше не допускается вторжение в организм одного человека во имя спасения жизни другого", - утверждает Лоис Шеферд, специалист по биоэтике из юридической школы Виргинского университета, в расследовании, опубликованном ProPublica - независимой некоммерческой американской журналистской организацией, специализирующейся на расследованиях в сфере общественных интересов. Во Флориде и многих других штатах США процедуры, навязанные по решению суда, - один из способов ограничения прав беременных. Стремление подорвать эти права коренится в идее "прав плода" (Fetal Personhood) - юридическом признании плода как субъекта прав, то есть концепции, согласно которой плод имеет равные права, а в некоторых случаях даже больше, чем вынашивающая его женщина.
Связь этой идеи с принудительным кесаревым сечением по решению суда уже давно известна американской правовой системе; она восходит к 80-м годам прошлого века, когда суды начали постановлять, что больницы вправе отменять решения пациенток ради здоровья плода. В последующие годы сторонники этой концепции стали добиваться еще более широких правовых гарантий. В 1986 году Миннесота стала первым штатом, признавшим плод "жертвой убийства".
Почти 30 штатов приняли законы, позволяющие больницам отменять предварительные медицинские распоряжения беременных женщин. По меньшей мере один штат, Алабама, расширил идею наделения плода правами на самых ранних стадиях оплодотворения и зачатия, предоставив замороженным эмбрионам тот же юридический статус, что и детям, хотя позже вышло постановление, что этот закон не может применяться.
В последние годы движение "прав плода" усилилось еще больше. Когда Верховный суд США отменил конституционную защиту права на аборт, Флорида долго оставалась штатом, поддерживающим юридический статус плода. В 1989 году она одной из первых попыталась привлечь к суду женщину за "поставку" наркотиков своему плоду во время беременности, хотя позже Верховный суд Флориды отменил это обвинение. Сторонники идеи "прав плода" дважды провалили попытки принять конституционную поправку по этому вопросу на референдумах, и теперь законодательный орган штата рассматривает законопроект, который закрепит этот принцип, предоставив плоду и эмбриону тот же юридический статус, что и взрослым, в исках о причинении смерти по неосторожности.
Для рожениц возможное влияние такого закона очевидно: эксперты полагают, что потребности женщин в медицинской помощи могут отойти на второй план в пользу плода. Некоторые юристы обеспокоены случаем Чериз Дойли и тем, что этот закон позволит судам вмешиваться в процесс родов еще чаще. Адвокаты, представляющие женщин в делах о с юридическом статусе плода, утверждают, что по сравнению с другими штатами во Флориде проводится намного больше принудительных кесаревых сечений.
►Когда государство входит в родильную палату
Окружная прокуратура отказалась комментировать случай Чериз Дойли, заявив, что любой ответ "нарушит ее конфиденциальность о состоянии здоровья". Однако представитель прокуратуры пояснил причину вмешательства: "Суды установили, что государство серьезно заинтересовано в сохранении жизни еще не родившегося плода и в защите невинных третьих лиц, которые могут пострадать, если родители откажутся от жизненно необходимого лечения".
Почти треть родов в США сегодня заканчивается кесаревым сечением. Иногда эта процедура необходима - например, при тазовом предлежании или ином неправильном положении плода, а также при неотложных состояниях матери или плода. Но в других случаях, например, при затяжных родах или наличии в анамнезе кесаревых сечений, необходимость операции менее очевидна. Согласно опросам, более 10% женщин испытывают давление со стороны врачей с целью сделать кесарево сечение или другие процедуры из опасений за ребенка. Обычно пациентки не спорят с врачами и редко отказываются от процедуры, но при их отказе больница обращается в суд.
Еще в 1994 году Верховный суд США отказался проверить, не противоречит ли конституции принудительное кесарево сечение, сохранив разрозненную практику решений в разных штатах.
В начале 1980-х годов больница в Джорджии добилась судебного ордера, позволившего ей навязать кесарево сечение женщине с опасным осложнением беременности. Затем, в 1987 году, судья в Вашингтоне разрешил провести операцию умирающей от рака беременной без ее согласия. Позже вышестоящий суд отменил это решение, постановив, что больницы не должны отменять решения пациенток о своем здоровье. В 1993 году апелляционный суд Иллинойса отказался предписывать женщине сделать кесарево сечение.
►Тревожная закономерность
Похожий случай произошел с другой жительницей Флориды в том же году. У нее тоже было три предыдущих кесаревых сечения. Она также сомневалась в необходимости кесарева сечения и была готова бороться за право родить естественным путем. Как и Чериз, это тоже была темнокожая женщина, и она тоже считала, что принудительное кесарево сечение нарушает ее право принимать решения о своем теле. Сотрудники больницы заявляли, что ее решение ставит под угрозу здоровье плода. Суду предстояло решить, чье право важнее - женщины или плода.
Вскоре после этого пациентка покинула больницу. Чтобы вернуть ее туда, местный судья направил к ней домой полицейских, а затем распорядился сделать ей кесарево сечение, что врачи и осуществили. Позже она подала иск в федеральный суд - и проиграла.
В 1999 году суд постановил, что штат имел право отменить ее волю. "Каков бы ни был объем конституционных прав пациентки в данных обстоятельствах, ясно, что они не перевесили интересы штата Флорида в сохранении жизни еще не родившегося плода", - говорилось в решении. Оно ознаменовало юридический поворот, когда права плода получили приоритет над религиозной свободой и телесной автономией матери.
В 2009 году Саманта Бартон поступила в ту же больницу на 25-й неделе беременности с риском преждевременных родов. Врачи предписали ей строгий постельный режим, но она хотела вернуться домой к своим детям. Больница добилась судебного ордера, обязывающего ее оставаться в стационаре и проходить любое лечение, необходимое по мнению врачей для спасения плода. Ей сделали экстренное кесарево сечение, но ребенок родился мертвым.
Бартон обжаловала решение, и апелляционный суд Флориды вынес решение в ее пользу. Судьи постановили, что окружной судья должен был обязать больницу доказать, что плод способен выжить вне матки, прежде чем навязывать роженице лечение против ее воли. Однако они не постановили, что принудительное отстранение беременных от принятия медицинских решений недопустимо ни при каких обстоятельствах.
Согласно постановлению судов Флориды, беременность - единственное состояние, при котором пациентку можно принудительно лечить, что предоставляет штату широкий контроль над ними. Даже голодающий заключенный имеет больше прав на принятие медицинских решений, чем беременные. "По сути, это означает, что штат вправе считать плод важнее женщины, вынашивающей его, на любой стадии беременности", - говорит Кимберли Матчерсон, профессор права Ратгерского университета.
►Между медицинским риском и правом выбора
В марте 2023 года, более чем за год до принудительного кесарева сечения, навязанного Чериз Дойли, в больницу Tallahassee Memorial поступила Брианна Беннет. За годы до этого она начала сомневаться в медицинской логике, стоявшей за тремя перенесенными ею кесаревыми сечениями. Каждое восстановление после операции было тяжелее предыдущего, а после третьего она две недели не могла самостоятельно даже дойти до туалета. Прибыв в родильную палату на четвертые роды, она так плохо себя чувствовала, что ей понадобилась инвалидная коляска и помощь для передвижения. Брианна не верила, что сможет ухаживать за всей семьей, восстанавливаясь после полостной операции, поэтому настаивала на попытке естественных родов.
Она считала, что для осуществления плана родов должна находиться в отделении интенсивной терапии новорожденных, оснащенном для лечения тяжелобольных младенцев. Когда ее роды затянулись более 24 часов, врач стал настаивать на кесаревом сечении. Брианна снова отказалась, и тогда больница обратилась к прокурору штата, который заявил о своем намерении подать экстренное ходатайство в суд, чтобы разрешить больнице предпринять любые меры, необходимые для защиты жизни ребенка и матери.
Вскоре перед роженицей предстал администратор с планшетом и судьей на его экране. Брианну задело, что так много людей были озабочены способом ее родов, но ни один из них не подумал, как трудно ей будет ухаживать за собой и младенцем после кесарева сечения. "Кто-нибудь из вас поможет мне мыться или принимать душ? Вы поможете мне менять повязку, поднять ребенка с кроватки и уложить меня в постель, потому что сама я не смогу поднять ноги?" - спросила она.
Судья распорядился сделать ей кесарево сечение. Операция длилась два с половиной часа; хирургам пришлось провести иссечение рубцов и сделать все, чтобы не повредить мочевой пузырь женщины. По словам Брианны, врач сообщил ей, что она не сможет больше забеременеть. Она подала жалобу о нарушении своих гражданских прав в федеральные органы США, но пока ответа на нее нет ни от одной инстанции.
Как выяснила организация ProPublica, кодекс судейской этики запрещает судьям и больницам комментировать подобные дела, даже когда роженицы подписывают отказ от конфиденциальности, позволяющий обсуждать их случай. "Эти этические стандарты призваны защитить целостность судебного процесса, обеспечить справедливость для всех сторон и сохранить нейтралитет суда", - заявили в суде.
В сокращении. Подробности на иврите читайте здесь
Перевод: Даниэль Штайсслингер