Все согласны с мнением, что удобнее всего ходить в туалет у себя дома. Там привычно, комфортно, чисто - не то что в общественных местах. Однако на практике чаще всего мы посещаем именно общественные уборные - в офисах, кафе, в торговых центрах. Большинство людей справляются с подобным неудобством, однако для некоторых пойти в такой туалет - невыполнимая задача. Это явление называется "синдром застенчивого мочевого пузыря" (ха-шелпухит ха-байшанит, научное название – парурез).
Парурез существует как у мужчин, так и у женщин. Элементарное мочеиспускание становится для них настоящим испытанием и вызывает сильную тревогу. Ограничения, связанные с парурезом, признаны в официальной медицинской литературе.
Международные исследования показывают, что около 7% населения страдает от той или иной степени "застенчивости" мочевого пузыря – то есть примерно каждый четырнадцатый человек. Среди мужчин распространенность особенно высока: от 75% до 90% всех диагностированных – мужчины, в основном из-за более публичной структуры мужских туалетов.
Исследование, опубликованное в Journal of Social and Clinical Psychology, показало, что около 20% мужчин в США испытывают трудности с мочеиспусканием в общественном месте. Примерно для 1–5% населения это реальное клиническое расстройство, которое официально определяется как вид социальной тревожности.
"Застенчивый мочевой пузырь – это состояние, при котором человек – мужчина или женщина – испытывает трудности при мочеиспускании в присутствии других людей или в общественных местах, даже когда ему физически надо помочиться, – объясняет израильский врач доктор Ярден Левинский, заведующий отделом психического здоровья больничной кассы "Клалит". – Некоторые не в состоянии пользоваться писсуаром, а некоторые - даже закрытой кабинкой, если рядом с ней находятся посторонние люди. В тяжелых случаях это может привести к затруднению мочеиспускания даже в собственном доме, когда туда приходят гости".
Синдром "застенчивого мочевого пузыря" возникает не из-за проблемы в самой мочевыделительной системе, а из-за влияния тревоги на организм. Страх активирует вегетативную нервную систему, которая заставляет мышцы, ответственные за опорожнение мочевого пузыря, сокращаться, а не расслабляться. Таким образом, создается физический "блок", который препятствует оттоку мочи даже при наличии сильного позыва.
"У меня был пациент, который работал в компании хайтека. Ему было трудно мочиться на работе, поэтому он планировал питье в течение дня так, чтобы вообще не пользоваться туалетами вне дома. Это серьезный случай. Этот пациент получил и психологическое, и медикаментозное лечение, и сегодня делает то, что делают все остальные – ходит в туалет, когда ему это нужно. Это еще не полностью у него прошло, то есть он все равно не будет мочиться, когда рядом с ним кто-то находится у соседнего писсуара, он будет ждать, пока тот человек не уйдет. Но это нормально – по сравнению с человеком, который не пьет восьмь часов подряд, чтобы ему не нужно было ходить в туалет", – говорит доктор Левинский.
В других случаях уровень тревожности настолько высок, что даже в ситуациях, которые кажутся обычными, человек не может помочиться. "У меня был еще один пациент, который не мог помочиться даже в лесу. Он ехал по дороге через лес, ни впереди, ни позади него никого не было, и ему пришлось остановиться. Мы выходим из машины и мочимся в лесу, но он не может, поскольку у него были мысли, что, возможно, кто-то стоит на горе и наблюдает. Поймите, насколько разрушительным это может быть для жизни человека. Лечение ему также помогло. Цель не обязательно в том, чтобы полностью избавиться от тревоги, а в том, чтобы достичь точки, когда она не будет управлять вашей жизнью. Это приведет к значительному улучшению качества жизни", – сказал доктор Левинский.
А иногда, добавляет доктор Левинский, расстройство мешает участвовать в профессиональных и общественных мероприятиях. "У меня был пациент, который не ездил на конференции. Потому что он мог опорожнять мочевой пузырь только в туалете в своем гостиничном номере, а туда нельзя уходить каждый раз посреди выступлений участников. В такой ситуации люди обращаются за помощью, потому что это действительно нарушает течение жизни. Он также получал лечение, которое включало в себя когнитивно-поведенческую терапию (СВТ) и постепенную адаптацию к различным ситуациям, а также техники релаксации. В конце концов ему удалось избавиться от этого ограничения и вернуться к участию в конференциях".
– Так когда же человек с этой проблемой обращается за профессиональной помощью?
– Обычно, когда это уже существенно мешает жизни. Например, когда человек избегает поездок, командировок или конференций, ибо знает, что не сможет воспользоваться туалетом вне дома. В таких ситуациях требуется лечение.
– Как выглядит собственно лечение?
– Лечение основано в основном на инструментах когнитивно-поведенческой терапии (типуль когнитиви-хитнагути). Мы также работаем над моделями мышления и над постепенной адаптацией к ситуациям, вызывающим тревогу. Начинают с относительно "легких" ситуаций и продвигаются постепенно. Кроме того, обучают техникам релаксации и дыхания, которые помогают расслабить мышцы. Иногда мы пытаемся выяснить, есть ли какое-то травмирующее событие, связанное с данной темой. В некоторых случаях также используются лекарства, но с них не начинают.
– Почему же этим расстройством чаще страдают мужчины?
– Мужчины сталкиваются с большим количеством ситуаций, когда эта трудность выявляется. У женщин нет писсуаров, и их конфиденциальность выше. У мужчин туалет гораздо более открытый, поэтому это явление более заметно.
►Шум, теснота и ощущение, что кто-то слышит
Помимо психологической составляющей, значительную роль играет физическая среда общественных туалетов. Особенно мужских, где писсуары стоят бок о бок, иногда вообще без перегородок или с частичными перегородками, создавая ощущение обнаженности и дискомфорта.
Даже когда речь идет о закрытых кабинках, они не всегда обеспечивают полную конфиденциальность. Двери, которые не доходят до пола или потолка, щели между дверными коробками, шум снаружи и неприятные запахи – все это усиливает тревогу. Для того, кто страдает от застенчивости мочевого пузыря, достаточно, чтобы кто-то оставался в соседней кабинке, чтобы возможность помочиться оказалась полностью заблокированной.
Переполненность туалетов добавляет еще одну проблему. На стадионах, вокзалах или в крупных торговых центрах длинные очереди в туалет создают цейтнот. Простое осознание того, что вы ждете, усиливает беспокойство. Исследования показывают, что стресс, вызванный дефицитом времени – это одна из наиболее распространенных причин обострения парурезного расстройства.
Акустика также играет свою роль. Звуки потока мочи, своей и других, или разговоры в туалете могут создать навязчивое ощущение, как будто все вас слышат. С другой стороны, полная тишина на самом деле повышает у некоторых людей ощущение шума, который они сами производят. Триггером могут стать обе крайности – сильный шум или полная тишина.
Наконец, плохое состояние туалета также усугубляет ситуацию: резкие запахи, грязь или отсутствие вентиляции создают еще более негативный опыт. В таких ситуациях растет стремление к "поиску безопасных туалетов", то есть поиска мест, которые обеспечивают ощущение уединения, даже если для этого требуется подняться на другой этаж или перейти в соседнее здание.
– Итак, что бы вы хотели сказать тем, кто не решил, стоит ли обращаться за помощью?
– Нет причин страдать из-за туалетов. Как только это начинает влиять на качество вашей жизни – если вы сдерживаетесь в течение нескольких часов или строите свой распорядок дня вокруг визита в туалет – пришло время обратиться к семейному врачу, который направит вас к нужному психотерапевту. Лечение может принести значительное облегчение и значительно улучшить качество жизни.
Перевод: Даниэль Штайсслингер