Ежегодный отчет минздрава по выявлению так называемых занесенных инфекций в больницах показал рост инфицирования в 2024 году. Среди крупных больниц самыми инфицированными названы "Шаарей цедек" в Иерусалиме и "Рамбам" в Хайфе, а самой чистой в этом смысле признана больница "Сорока" в Беэр-Шеве. Отчет минздрава с полными данными попал в распоряжение журналистов Ynet.
В отчете рассматриваются так называемые "микробы предупреждения" (хайдакей хатраа), большая их часть привнесена в больницы извне. Мониторинг этих микробов указывает на степень заражения привнесенными в больницу инфекциями и позволяет планировать меры по устранению и профилактике инфицирования учреждения.
Как и каждый год, в отчете указывается число привнесенных инфекций в разных больницах, разделенных на категории по числу коек (крупные, средние, мелкие). Так, наиболее крупные больницы сравниваются с больницами аналогичных размеров.
Следует отметить, что данные по самой крупной в стране больнице, "Шиба", не учтены при выведении средних показателей, поскольку она передает данные лишь частично. Лица, посвященные в подробности, утверждают, что это вызвано конфликтом между администрацией больницы и Национальным центром профилактики инфекций.
Среди крупных больниц наиболее инфицированными признаны, как уже сказано, "Шаарей цедек" и "Рамбам". Самый низкий показатель - в больнице "Сорока".
Из больниц среднего размера наиболее инфицированными оказались "Вольфсон" в Холоне и "Кармель" в Хайфе, а наименее инфицированными – "Бней Цион" в Хайфе и Медицинский центр Галилеи в Нагарии.
Среди мелких больниц самой инфицированной признана "Ланиадо" в Нетании. Эта больница по сути вообще самая "грязная" в стране. Она опередила по инфицированности даже "Шаарей цедек", где намного больше коек.
Высокий уровень инфицированности отмечен также в Детской больнице "Шнайдер" в Петах-Тикве.
В отчете указаны наиболее распространенные "микробы предупреждения":
1. Карбапенем-резистивные энтерококки (СРЕ). По определению минздрава, речь идет о микробах, устойчивых к действию большинства антибиотиков и распространяющихся исключительно в больничных стационарах. Заражение этими бактериями ведет к высокой смертности. При оценке только по наличию микробов СРЕ, наиболее инфицированными оказываются "Хадасса Эйн-Керем", за ней следуют "Шаарей цедек", "Шиба" и "Ихилов".
2. Ванкомицин-резистентный энтерококк (VRE) имеет высокий потенциал распространения в больницах. При заражении ослабленных больных, например, после пересадки костного мозга либо органов, перенесших крупномасштабную операцию и проходящих лечение в отделении интенсивной терапии, они могут вызвать тяжелое заболевание.
3. Бактериемия. По определению минздрава, бактериемия (сепсис, алах дам) – это крайний случай инфекции, который нередко может быть осложнением микробного заражения разных частей тела, например пневмонии или инфекций мочевых путей. Сепсис вызывает тяжелые состояния и сопровождается высокой летальностью.
"В течение многих лет мы сохраняем свое лидерство в области профилактики разных инфекций, – заявил по поводу отчета проф. Авраам Борер, заведующий отделением профилактики инфекций больницы "Сорока". – Это наше достижение помогает спасать жизни больных. Наше лидерство в этом вопросе стало результатом высокой культуры работы и бескомпромиссного соблюдения правил асептики сотрудниками всех подразделений – клинического, административного и логистического, которые в этом сотрудничают друг с другом. Поддержание профилактического режима требует четкого соблюдения правил, таких как гигиена рук, качественная дезинфекция палат и оборудования, соблюдение стерильности при приготовлении лекарств. В этом году мы добились хороших показателей несмотря на войну, оказавшую влияние на нашу больницу".
В августе прошлого года Ynet опубликовал письмо директора Национального центра профилактики инфекций проф. Йегуды Кармели, адресованное больницам. В нем содержалось четкое предупреждение по поводу предотвращения инфицирования. В этом письме он обращал внимание адресатов на высокое число случаев бактериемии, особенно в терапевтических отделениях.
Проф. Кармели основывался на результатах исследования, согласно которым в 2018 и 2019 годах от больничных инфекций умерли 7600 человек. Четверть из них умерла в течение 30 дней после заражения, остальные – в течение года. Он подверг критике меры, принимаемые для борьбы с этим явлением. "В национальных масштабах проблема бактериемии, приобретенной в ходе госпитализации не в отделениях интенсивной терапии, не удостаивается должного внимания, – написал он. – По числу смертельных случаев и сокращения продолжительности жизни бактериемия в Израиле играет ту же роль, что инсульт, опережая даже опухоли толстого кишечника и груди".
►Ответы больниц на критику минздрава
Ответ больницы "Шиба": "Мы год за годом лидируем в стране по всем показателям, включая профилактику инфекций, особенно резистентных к антибиотикам. Нам жаль, что Национальный центр пренебрегает частью предоставленных нами данных.
В рамках революции повышения прозрачности, в которой лидирует "Шиба", сведения об устойчивых инфекциях публикуются на сайте больницы в целях их доступности широкой публике".
Ответ "Шаарей цедек": "Комбинированный индекс, опубликованный в отчете, неверно отражает реальный уровень инфицированности больницы. "Шаарей цедек" проводит самое большое в стране число скрининговых обследований для выявления бактерионосительства. Велико число бактерионосителей, что создает ложное впечатление об уровне инфицированности самой больницы.
Реально по показателям сепсиса "Шаарей цедек" – одна из лучших больниц страны. Скрининговые обследования – это главный инструмент выявления и профилактики инфекций, поэтому они проводятся в большом количестве. Из-за неточности в представлении данных метод вычисления показателей больниц будет изменен, и они станут правильно отражать реальную ситуацию с инфекциями".
Ответ "Ланиадо": "Больница ведет интенсивную работу по профилактике инфекций, что включает создание новых отделений, где применяются различные профилактические технологии, а также использование архитектурных решений, отделяющих пространства стационаров одно от другого, что препятствует переносу между ними бактерий.
Только полгода назад открылось новое отделение интенсивной терапии общего профиля, одно из самых крупных в Израиле. В нем каждый больной находится в отдельной палате. Кроме того, больница относится к числу лидеров по проведению скринингов, направленных на выявление привнесенных инфекций, для предотвращения заражений больных и вспышек инфекционных болезней. Мы изучаем данные отчета, сделаем на их основе выводы и применим их на практике".
Ответ больницы "Рамбам": "Мы прилагаем и будем прилагать большие усилия в борьбе с устойчивыми к антибиотикам микробами. "Рамбам" – это единственный на севере страны огромный медицинский центр, который принимает для продолжения лечения тяжелобольных из других больниц севера – и многие из них поступают, будучи зараженными устойчивыми микробами. Кроме того, в последнее время растет число таких больных, поступающих из амбулаторий, поэтому с этого года мы стали проводить скрининг на зараженность устойчивыми микробами таких людей, чего ранее не делалось во всей стране. Мы делаем это, чтобы улучшить результаты борьбы с устойчивыми инфекциями. Мы верим и надеемся, что эти меры позволят снизить число подобных бактерионосителей".
Ответ больницы "Вольфсон": "В течение последних 3 лет мы начали принимать комбинированные меры профилактики привнесенных инфекций. Это включает работу с отделениями, инструктаж персонала, особой группы уборщиков изоляторов, применение новых технологий и др. Отчет не содержит данных по текущему году, согласно которым начиная с апреля ожидается существенное снижение числа случаев сепсиса.
По сравнению с прошлыми годами ожидается существенное улучшение комбинированных показателей, что будет свидетельствовать об успехе реализации наших программ. Мы продолжим постоянную работу по профилактике инфекций и поддержанию гигиены".
Перевод: Даниэль Штайсслингер