Несколько дней назад в больницу "Рамбам" в Хайфе доставили младенца после обряда брит-милы. Во время обрезания моэль повредил гениталии, частично отрезав головку полового члена. Хирурги провели сложную операцию по присоединению отсеченной части. По сообщениям больницы, сейчас состояние малыша стабильное, лечение продолжается. По данным минздрава, с начала 2025 года зафиксировано 25 случаев осложнений при обрезании. Большинство - незначительные. Однако специалисты считают, что пришло время усилить надзор и регламентацию работы моэлей.
Вот еще случай. В августе 2025 года во время обрезания новорожденного сына А. из-за ошибки моэля у малыша началось сильное кровотечение. А. рассказала: "На следующее утро после обрезания мы стали менять сыну памперс и ужаснулись, увидев море крови". Женщину с ребенком немедленно эвакуировали в больницу, где врачам пришлось принять срочные меры для восстановления жизненных функций малыша, который находился в состоянии полной апатии. По словам А., осмотр хирурга выявил, что моэль перерезал малышу вену, что и вызвало сильное кровотечение. "Мы чуть не потеряли ребенка", - говорит женщина.
В больнице ей сказали, что если бы они приехали на час позже, лечить было бы уже некого. По ее словам, на вопрос к моэлю, случилась ли неприятность во время обрезания, тот ответил отрицательно. "Как мать крошки, родившегося всего 8 дней назад, ты чувствуешь виноватой себя, осуждаешь себя в случившемся, хотя обрезание проводит моэль, а не какой-то жулик", - объясняет она свои чувства.
А. рассказала, что моэль не видел проблемы и считал, что не нужно было госпитализировать малыша. "Только мать может понять, сколько рисков и ответственности есть при обрезании. Я пережила самые жуткие моменты в своей жизни", - говорит А.
►Обрезание в Израиле
Обрезание - это религиозная процедура, которую обычно проводит моэль. В минздраве поясняют, что обрезание могут делать сертифицированные моэли, работу которых курирует Главный раввинат Израиля, или медики, работу которых курирует минздрав. Однако в реальности в этой сфере работают и несертифицированные моэли, ведь законодательного запрета на проведение обрезания без сертификации нет. На сайте Главного раввината есть список сертифицированных моэлей.
"Я не провожу обрезаний, но знаком с их осложнениями. Некоторые очень серьезные, вплоть до частичного отсечения головки пениса и необходимости сложных операций, о чем не раз сообщалось в прошлом, - говорит доктор Давид Бен-Меир, заведующий урологическим отделением детской больницы "Шнайдер" в Петах-Тикве. - По своему многолетнему опыту скажу, что давно пора ввести регулирование обрезания в Израиле. Мы все же живем в XXI веке, и это операция в полном смысле слова. Даже если процедуру делает моэль, он должен быть сертифицирован и пройти соответствующее обучение. Не все знают, как правильно проводить обрезание".
Согласно правилам, обо всех случаях осложнений при обрезании врачи обязаны докладывать в минздрав - если обрезание проводилось медработником. "Но если моэль причиняет вред здоровью ребенка, то кто его контролирует? Если он случайно отрезал головку члена, проводится ли тщательное расследование? - спрашивает доктор Бен-Меир. - Я не против обрезаний. Тем не менее крайне важно снизить частоту осложнений с помощью регулирования и контроля над моэлями. Я не собираюсь устраивать религиозно-социальные дебаты, а скорее хочу защитить малышей от вреда здоровью. В современной стране должны быть установлены четкие границы: человек, проводящий обрезание, должен иметь надлежащие опыт и квалификацию".
Доктор Акрам Асади, старший детский уролог в больнице "Рамбам" в Хайфе, объясняет: "Обрезание - это хирургическая операция, и поэтому, как и при любом хирургическом вмешательстве, иногда могут возникать осложнения. Они встречаются нечасто, но иногда могут быть опасными для ребенка и его будущего".
По его словам, распространенное осложнение - это обильное кровотечение, причем в большинстве случаев его можно остановить с помощью местной перевязки, и оно не имеет долгосрочных последствий. Встречаются случаи местного инфицирования из-за отсутствия стерильности при выполнении процедуры. По словам доктора Асади, в одном случае он лечил малыша, зараженного герпесом, поскольку по обычаю моэль высасывал кровь из обрезанного органа. "Ребенок был госпитализирован на две недели и должен был получать длительное противовирусное лечение внутривенно. Мы рекомендуем избегать такой практики", - говорит он.
Кроме того, с каждым годом встречаются и более серьезные осложнения, в том числе частичное отсечение головки или самого полового члена и даже повреждение мочеиспускательного канала. Эти состояния требуют хирургического вмешательства для восстановления. "Это осложнения с серьезными долгосрочными последствиями. Несколько лет назад мы лечили ребенка с глубоким разрезом, сделанным неквалифицированным моэлем, - вспоминает доктор Асади. - Недавно ко мне обратились родители, у сына которых началось обильное кровотечение во время обрезания, хотя моэль сказал им, что все в порядке. При осмотре ребенка я обнаружил, что у него отсечена половина головки члена. Не знаю, заметил ли это моэль, но родителям он ничего не сказал". По словам врача, в таких случаях основные последствия носят психический характер из-за косметического повреждения, но иногда это еще и функциональная проблема и снижение чувствительности органа.
►Врач знает анатомию
Хотя большинство обрезаний по-прежнему проводится моэлями, с годами родители стали выбирать для этой процедуры врача, хирурга или уролога в больнице или клинике. "Существуют отличные моэли, но моэли с медицинским образованием знают анатомию пениса и могут предотвратить возможные осложнения и даже быстро и точно отреагировать на них", - поясняет доктор Асади.
Врач-моэль также понимает, когда обрезание вообще не может быть выполнено, например, из-за искривления пениса или частичного отсутствия крайней плоти - состояния, при котором существует риск повреждения головки. "Один малыш родился со скрытым пенисом, то есть его половой член был скрыт под кожей мошонки или под жировой подушкой в нижней части живота. Когда малышу исполнилось 6 месяцев, родители вернулись к моэлю, а тот подумал, что это избыток кожи, и провел ребенку еще одно обрезание - без анестезии. Моэль просто не разобрался в ситуации, а результатом стал дефицит кожи пениса, что потребовало ее пересадки в операционной с участием многопрофильной медицинской бригады. У ребенка остался шрам на пенисе, и еще неизвестно, какое влияние это окажет на работу органа".
Доктор Асади отмечает, что врач-моэль также может предотвратить боль от обрезания у ребенка при помощи местной анестезии, а не давать соску, смоченную по обычаю в вине, - и это также имеет огромное значение.
Главный раввинат Израиля прокомментировал: "Межведомственный комитет Главного раввината и минздрава, в который входят врачи и раввины, регулярно контролирует деятельность сертифицированных моэлей и рассматривает каждую жалобу по существу".
►Преимущества и знаки вопроса
"В Израиле причины обрезания можно разделить на две основные группы, - объясняет доктор Давид Бен-Меир. - Обрезание по ритуальным причинам - религиозным, традиционным или социальным (среди евреев, мусульман, друзов) - и обрезание по медицинским показаниям. В Израиле основной мотив обычно традиционный и социальный, а не медицинский". Он считает, что сегодня может быть больше детей, которым не делают обрезание, но достаточных сведений и доказательств этому у него нет.
"С медицинской точки зрения, обрезание снижает частоту инфекций у мальчиков в возрасте до года, в основном бактериальных. Детям с пороками мочевыводящих путей рекомендуется пройти обрезание, чтобы снизить риск повреждения почек. Кроме того, обнаружена связь с более низкой заболеваемостью раком пениса и снижением частоты некоторых заболеваний, передающихся половым путем, в основном вызываемых ВИЧ (HIV) и вирусом папилломы человека (HPV). У необрезанных мужчин могут развиться различные воспаления крайней плоти, острые или хронические, нарушающие работу мочевыводящих путей и сопровождающиеся инфекциями и поражениями кожи. Поэтому необрезанные обязаны более тщательно соблюдать правила гигиены, чем те, кто был обрезан", - говорит он.
Относительно утверждений об ухудшении сексуального удовольствия или снижении чувствительности доктор Бен-Меир объясняет, что это спорный вопрос. "Одни исследования это подтверждают, другие опровергают. В крайней плоти действительно множество чувствительных нервных окончаний, но не обязательно существует прямая связь между анатомическим строением и степенью сексуального удовольствия, и нет никаких убедительных доказательств этому", - утверждает он.
►Обрезание в мире
Ситуация в мире более сложная. Обрезание проводится в мусульманских странах и общинах, а вот в христианских общинах в США число этих процедур резко снизилось. Согласно новому американскому исследованию, опубликованному в журнале JAMA Pediatrics учеными из Университета Джонса Хопкинса, процент обрезания малышей в США значительно снизился за последнее десятилетие - с 54,1% в 2012 году до 49,3% в 2022 году, хотя многолетние исследования указывают на пользу обрезания для здоровья, включая уменьшение рисков воспаления, инфекций мочевыводящих путей и заражения венерическими заболеваниями, включая инфекции HIV и HPV.
Профессор Аарон Тобиан, патологоанатом с медицинского факультета университета Джонса Хопкинса и один из руководителей исследования, объясняет, что процент обрезания заметно снизился в основном в тех группах населения, где обрезание проводилось довольно часто: в первую очередь, среди белых людей - с 65,3% до 60%. Напротив, у темнокожих (изменение с 64,9% до 66,1%) и латиноамериканцев (с 21,2% до 21,0%) частота обрезания оставалась стабильной. Также процент обрезания снизился среди азиатов и жителей тихоокеанских островов (с 39,7% до 37,5%) и среди американских индейцев (с 44,2% до 40,9%).
Подробности на иврите читайте здесь
Перевод: Даниэль Штайсслингер