Нужна ли операция при разрыве ахиллова сухожилия (кера гид ахиллес)? Вопреки распространенному мнению - далеко не всегда. К такому выводу пришли ученые после наблюдения над 526 больными. Как утверждают специалисты, ортопедическая операция не всегда является оптимальным решением при таком диагнозе. Как выяснилось, и без операции состояние больных было вполне удовлетворительным. Результаты исследования опубликованы в журнале The New England Journal of Medicine. Об этом стало известно в четверг, 5 мая.
► Самое большое и прочное сухожилие
Ахиллово сухожилие - самое большое и прочное сухожилие в организме. Оно соединяет 3 мышцы задней стороны голени с пяточной костью. При беге и прыжках на него ложится нагрузка, в 12 раз превышающая вес тела. Если человек весит 85 кг, то эта нагрузка превышает тонну.
Воспаления и разрывы ахиллова сухожилия - самые частые виды спортивной травмы. Только в Израиле ежегодно проводятся десятки операций по этому поводу. Но исследование норвежских ученых может изменить ситуацию.
Они наблюдали 526 больных, в основном мужчин, у которых был разрыв ахиллова сухожилия. Средний возраст больных составлял 39 лет. Их разделили на 3 группы: людям из первой сделали щадящую (малоинвазивную) операцию с небольшим разрезом, из второй - обычную, а представителям третьей группы наложили фиксирующую шину и назначили физиотерапию, а операцию делать не стали.
Всем больным сказали, что они должны воздерживаться от тяжелых нагрузок в течение полугода.
Через год ученые обнаружили лишь небольшие различия в состоянии ног представителей всех 3 групп. Единственной серьезной разницей стала частота рецидива разрыва: в группе неоперированных она составила 6,2%, а в группе оперированных - 0,6%. У перенесших операцию чаще встречались неврологические осложнения: после щадящей операции их частота составила 5%, после обычного вмешательства - 2,8%, а у неоперированных - 0,6%.
"Обычному человеку, а не профессиональному спортсмену, эта операция не нужна", - отмечает ортопед и травматолог из Оксфордского университета проф. Мэттью Коста. Единственный плюс операции - снижение риска повторной травмы, но само по себе хирургическое вмешательство сопряжено с рисками, например, инфекционными осложнениями. Он также отметил, что операция может помочь людям, которые не знали о разрыве сухожилия и долго ходили после такой травмы. У таких людей есть вероятность неправильного его сращения.
Д-р Уильям Левин, заведующий кафедрой ортопедии в медико-хирургическом колледже Колумбийского университета, утверждает, что больным стоит обсудить возможное лечение со своим лечащим врачом. "При разрыве сухожилия происходит естественный процесс заживления, - рассказывает он. - Правда, хирурги могут восстановить его более точно".
Руководитель исследования, д-р Столе Мирволд, сказал, что избежать операции можно, если зафиксировать ногу шиной как можно раньше, не позднее чем через 3 дня после травмы. "Большинство тяжелых разрывов ахиллова сухожилия у взрослых можно вылечить без операции, - поясняет он. - И большая часть больных выбирает консервативное лечение".
► Как ставят диагноз разрыв ахиллова сухожилия
"Ахиллово сухожилие может само срастаться после разрыва, - говорит проф. Офир Чечик, заместитель заведующего ортопедическим отделением больницы "Ихилов" в Тель-Авиве. - Как и в случае перелома костей, накладывается гипс, и разрыв может полностью зажить сам, если фиксация и реабилитация были правильными.
Плюс операции - в более правильной реконструкции сухожилия в ходе заживления, что в 10 раз снижает риск рецидива. Для большинства больных, не являющихся профессиональными спортсменами, это не служит причиной операции и не оправдывает риск ее осложнений".
По словам проф. Чечика, еще 10 лет назад хирурги оперировали больных почти в каждом случае разрыва ахиллова сухожилия, но после этого появились публикации, что вмешательство не улучшает заметным образом результаты лечения.
"В наши дни в большинстве случаев обходятся без операции, - рассказывает профессор. - Больного кладут на стол только тогда, когда шансы на заживление разрыва естественным образом невысоки из-за его давности или сопутствующих болезней, либо когда идет речь о профессиональных спортсменах.
Диагностика разрыва ахиллова сухожилия не всегда проста, и важно проконсультироваться с ортопедом. Подозрения на разрыв возникают при затруднениях при ходьбе, при подъеме и спуске по лестнице или при отсутствии непрерывности сухожилия в области пятки. Рентген не помогает в диагностике, но врач может выявить разрыв при обследовании ноги больного".
Подробности на иврите читайте здесь
Перевод: Даниэль Штайсслингер