Помутнение хрусталика (акирут ха-адаша) развивается практически у всех, обычно начиная с 50 лет, и ежегодно в мире делается 26 млн операций по этому поводу. Если вам под 40, число диоптрий в очках растет, у вас ухудшается ночное зрение, то, возможно, дело не в близорукости. Катаракта в течение жизни развивается у всех, многим диагноз не ставится, зрение постепенно ухудшается вплоть до слепоты. В последние годы операция по поводу катаракты существенно усовершенствовалась, сейчас она занимает полчаса, не требует лечения в больнице, и зрение после нее быстро восстанавливается.
Что такое катаракта, кто относится к группе риска, на какие ранние симптомы стоит обращать внимание, как готовиться к операции и как скоро после этого восстанавливается зрение? На вопросы ответит проф. Давид Цадок, заведующий офтальмологическим отделением больницы "Шаарей-Цедек" в Иерусалиме.
- Что такое катаракта?
- В глазу есть прозрачная линза, она фокусирует свет на сетчатке. В течение жизни хрусталик постепенно мутнеет, и развивается катаракта. Он становится менее прозрачным - как немытое окно. Зрение от этого ухудшается.
У людей старше 40 лет катаракта развивается в 12-19% случаев. Только в прошлом, 2021 году, в Израиле сделали 80.000 операций по поводу катаракты.
- На какие симптомы обращать внимание?
- На ранних этапах катаракта обозначается только ростом числа диоптрий в очках, позже возникают другие симптомы: постоянная нечеткость зрения, цвета выглядят более блеклыми, в глазах двоится, ухудшается ночное зрение.
- Каков риск развития катаракты?
- Наиболее частая причина - возраст. Помутнение хрусталика обычно происходит в 60-70 лет, но может начаться и раньше, с 40 лет.
Повышенный риск катаракты бывает у людей, постоянно принимающих стероиды в таблетках, инъекциях, глазных каплях или в ингаляционной форме. Болезнь чаще развивается при диабете, после травм глаза или при хронических метаболических расстройствах. Изредка врожденная катаракта возможна у малышей, причины связаны с наследственностью или инфекционными заболеваниями беременной.
- Как ставят диагноз?
- Помутнение хрусталика определяется на осмотре у врача-офтальмолога (рофе энаим) после закапывания препарата, расширяющего зрачок. При этом используется прибор офтальмоскоп, посылающий луч света в глаза - при этом становится видным, помутнел ли хрусталик, и если да - то в какой степени. Иногда катаракту обнаруживают при регулярных осмотрах у офтальмолога, когда больной еще не ощущает ее.
- Как узнать, насколько срочно надо делать операцию?
- Катаракта не относится к экстренным состояниям, но помутнение прогрессирует, вплоть до потери зрения в пораженным глазу. Поэтому основным параметром считается степень ухудшения зрения, с учетом общего состояния больного. В отдельных случаях катаракта сопровождается другими болезнями глаз, что усложняет операцию. Вместе с тем это - одно из самых распространенных вмешательств в офтальмологии, считающееся одним из наиболее безопасных.
- Где делают операцию?
- Операция по поводу катаракты входит в корзину здоровья, и ее делают в крупных общественных больницах. Можно также прооперироваться в частных больницах за счет средств дополнительной страховки.
- Какие обследования проводятся перед операцией?
- Обычно больного приглашают в предоперационную офтальмологическую амбулаторию (мерпаат энаим тром ха-нитуах), где обследуют в течение трех часов. Проводится проверка зрения, осмотр роговицы, хрусталика и сетчатки с использованием электронных приборов. Это нужно для расчета параметров искусственного хрусталика, которым заменяют помутневший. Кроме того, больной должен заранее сдать в поликлинике больничной кассы кровь на анализ, сделать ЭКГ и получить у семейного врача выписку из истории болезни (сикум мида рефуи). После этих обследований офтальмолог приходит к выводу об общем состоянии больного и решает, возможно ли его оперировать.
- Чем заменяют помутневший хрусталик?
- Во время операции в глаз имплантируют искусственный хрусталик с оптическими параметрами, аналогичными линзам очков. Число диоптрий определяется в ходе обследования в предоперационной амбулатории, и это позволяет добиться как можно лучшей остроты зрения.
- Кому противопоказана такая операция?
- Такие больные практически не встречаются. Но есть больные, которые плохо переносят местную анестезию, они могут пошевелиться во время операции и помешать врачу. В таких случаях, ради безопасности больного и профилактики осложнений, назначают общую анестезию. Она показана также больным с деменцией и детям с врожденной катарактой.
- Что происходит в день операции?
- Больного просят прийти в офтальмологическое отделение за час до вмешательства. В ходе подготовки в глаз закапывают анестетики и антибиотики.
- Как осуществляется операция?
- После прихода больного в операционную, его голову фиксируют к операционному столу, чтобы она была неподвижной. Для операции используется микроскоп, увеличивающий глаз. Врач производит небольшие разрезы, извлекает помутневший хрусталик и вставляет на его место искусственный. Его вводят в сложенном виде через маленький разрез, затем он раскрывается подобно зонту после установки в глаз. Операция при этом подходит к концу: больному накладывают повязку на глаз и инструктируют по поводу послеоперационного лечения.
- Когда больного выписывают?
- После операции больного отправляют в палату выздоравливающих (хедер итошешут), ему можно есть и пить. Через полчаса, убедившись, что состояние удовлетворительное, хирург проводит инструктаж больного, выдает ему письмо о выписке с дальнейшими инструкциями (даф мида) и выписывает.
- Какое лечение требуется после операции?
- В течение месяца больной проходит послеоперационное лечение: неделю принимает четыре раза в день антибиотики, закапывает в глаз противовоспалительные препараты четыре раза в день в течение месяца, а также стероиды в уменьшающихся дозах, также в течение месяца. Между закапыванием разных видов капель нужно выдерживать пятиминутный интервал. Через один-два дня после операции больному следует посетить офтальмолога для осмотра.
- Чего не следует делать после операции?
- Разрезы глаза заживают в течение нескольких дней, поэтому в первую неделю следует избегать физических нагрузок, нельзя тереть глаз и травмировать его. Для профилактики инфекционного воспаления в течение недели нельзя промывать глаз, при мытье головы необходимо отклонять ее назад, чтобы вода не попала в глаз. Нельзя также плавать в море или бассейне и красить глаза в течение месяца.
Через неделю можно постепенно вернуться к занятиям физкультурой, на работу можно выходить через два-три дня. Садиться за руль можно лишь при восстановлении нормального зрения, достаточного для этой цели. Если до операции больной носил очки, ему нужно будет подобрать другие линзы или попросить оптометриста убрать линзу со стороны прооперированного глаза.
- Когда можно прооперировать второй глаз?
- Обычно катаракта бывает двухсторонней, поэтому больного по мере необходимости приглашают на операцию на втором глазу через 1-2 месяца после первого вмешательства.
- Какие осложнения бывают после операции?
- Это одна из самых безопасных офтальмологических операций. Современные методы обеспечивают очень быстрое выздоровление. Если раньше после операции больные проводили несколько недель в больнице, то теперь их выписывают через час после вмешательства.
Операция очень безопасная, с высоким процентом успешных результатов. Но, как и при любом хирургическом вмешательстве, возможны осложнения. Например, в глазу может остаться кусочек старого хрусталика, зрение может восстановится в недостаточной степени или искусственный хрусталик может сместиться. Поэтому больного обследуют несколько раз после операции, офтальмолог должен убедиться, что с его глазом все в порядке.
Подробности на иврите читайте здесь
Перевод: Даниэль Штайсслингер