Адриан Форд было всего 31 год, когда она почувствовала легкий дискомфорт в животе. Не сильную боль, не кровь в кале, не тошноту, не потерю веса. Полгода назад она прошла плановые обследования - они не показали аномалии. Но поскольку дискомфорт остался, и она нащупала небольшое уплотнение в животе, она решила поехать в приемный покой. Вскоре выяснилось, что у Адриан рак толстой кишки 4‑й стадии с метастазами в печени. Ее история уже не такая редкая, как это было раньше. В последние годы отмечается устойчивый рост случаев колоректального рака среди молодых, даже без явных факторов риска или типичных симптомов.
На днях Американское онкологическое общество обновило рекомендации по раннему выявлению рака толстой и прямой кишки и впервые добавило анализы крови как вариант скрининга.
В организации подчеркивают, что на данном этапе приоритет отдается другим методам диагностики, а не анализам крови. Колоноскопия и чувствительные анализы кала по‑прежнему определены как самые рекомендуемые способы для раннего выявления, поскольку анализы крови хуже выявляют наличие предраковых полипов и рак на ранней стадии.
Согласно обновленным рекомендациям, люди старше 45 лет со средним риском рака толстой и прямой кишки должны регулярно проходить скрининговые обследования. Рекомендуемые варианты включают чувствительные анализы кала или визуальные тесты. Среди вариантов: колоноскопия раз в 10 лет, виртуальная колоноскопия (колоноскопия виртуалит) раз в 5 лет, гибкая ректороманоскопия (сигмоидоскопия гмиша) раз в 5 лет, тест FIT или анализ кала на скрытую кровь (бдикат дам самуй бе-цоа) высокой чувствительности раз в год, молекулярные анализы кала раз в 3 года.
Анализы крови рекомендуются только для тех, кто отказывается от одного из предпочтительных тестов. Согласно рекомендациям, перед направлением на анализ крови следует объяснить пациенту, что положительный результат требует колоноскопии для завершения скрининга.
Рекомендации не предназначены для людей с повышенным риском, включая тех, у кого есть личный или семейный анамнез рака толстой и прямой кишки, продвинутых полипов, воспалительных заболеваний кишечника, наследственных генетических синдромов или истории облучения брюшной полости или таза. Кроме того, они предназначены для людей без симптомов. В случае кровотечения, болей в животе, изменения стула или других симптомов анализы крови и кала не подходят, и нужно провести визуальное исследование, например колоноскопию.
►Тревожный рост заболеваемости среди молодых
Согласно данным, опубликованным в новых рекомендациях Американского онкологического общества, показатель заболеваемости раком толстой и прямой кишки среди людей младше 50 лет вырос в период с 2013 по 2022 год примерно на 3% в год. Кроме того, показатель заболеваемости раком прямой кишки вырос примерно на 1% в год с 2018 года и сегодня составляет почти треть от всех случаев колоректального рака.
Сегодня рак толстой и прямой кишки - главная причина смерти от рака среди мужчин моложе 50 лет в США и вторая по распространенности среди молодых женщин.
Хотя Американское онкологическое общество еще в 2018 году снизило возраст начала рекомендуемого скрининга с 50 до 45 лет, только 37% людей в возрасте 45-49 лет сообщили, что они прошли рекомендованные скрининговые обследования, по сравнению с лишь 55% среди людей в возрасте 50-54 лет.
►Анализ крови выявляет ДНК опухоли
Основной анализ крови, добавленный в рекомендации, - это Shield компании Guardant Health. Тест выявляет в крови фрагменты ДНК, происходящие из новообразований, связанных с раком толстой и прямой кишки.
Согласно результатам тестирования этой методики, анализ крови смог выявить 83,1% случаев колоректального рака. Однако его способность выявлять рак на ранней стадии была ниже: чувствительность к выявлению рака 1‑й стадии составила лишь 64,7%.
Одна из главных проблем - ограниченная способность анализов крови выявлять полипы и предраковые образования. В исследовании ECLIPSE обнаружили, что тест выявил только 13,2% продвинутых предраковых образований.
По словам авторов рекомендаций, это значительное ограничение, потому что большая часть способности скрининговых тестов спасать жизни связана именно с выявлением и удалением предраковых полипов до того, как они превратятся в рак.
Поэтому, согласно новым рекомендациям, анализы крови на данный момент не определены как предпочтительные тесты для раннего выявления рака толстой и прямой кишки.
►Рак, который во многих случаях можно предотвратить
Доктор Шира Шор, гастроэнтеролог в больничной кассе "Маккаби", объясняет, что в последние годы разрабатываются тесты, цель которых - выявлять свободные фрагменты ДНК в крови.
Но важно понимать ключевое различие между новыми анализами крови и существующими скрининговыми тестами. Первые служат для выявления существующей опухоли, а не для профилактики. Рак толстой кишки обычно начинается с полипа - предракового образования, которое можно удалить.
Доктор Шор подчеркивает, что колоноскопия по‑прежнему считается самым важным и эффективным тестом для профилактики рака толстой кишки. Она отмечает, что основные скрининговые тесты, рекомендуемые сегодня для людей без повышенного риска, включают колоноскопию и анализ кала на скрытую кровь.
Важно, чтобы каждый человек знал свой личный уровень риска. "Семейный анамнез - значительный фактор риска, - говорит доктор Шор. – Если в семье есть рак толстой кишки или даже другие опухоли в молодом возрасте, или много случаев рака в семье, это может указывать на повышенный риск.
Очень важно обращать внимание и на симптомы, в том числе в молодом возрасте. Многие люди боятся колоноскопии, но важно знать, что это относительно простая процедура, которая проводится под седацией и не должна быть болезненной".
►Анализы кала с более высокой чувствительностью
Наряду с анализами крови, новые рекомендации включают также новые молекулярные анализы кала, в том числе ColoSense и Cologuard Plus. Это домашние тесты: образец кала отправляют в лабораторию, где ищут биомаркеры колоректального рака.
Исследование, сравнивавшее тест ColoSense с обычным FIT-тестом, показало, что тест ColoSense выявил 94,4% случаев рака толстой и прямой кишки, по сравнению с лишь 77,8% у теста FIT.
Кроме того, тест выявил все случаи рака на 1‑й стадии, тогда как FIT выявил лишь около 71% случаев. Также в выявлении продвинутых предраковых образований отмечено преимущество ColoSense: чувствительность 45,9% против 28,9% у FIT.
Еще один тест, включенный в рекомендации, - Cologuard Plus, новая версия существующего теста Cologuard. В исследовании тест показал чувствительность 93,9% при выявлении колоректального рака и чувствительность 43,4% при выявлении продвинутых предраковых образований.
Рекомендуется проводить молекулярные анализы кала, включая ColoSense и Cologuard Plus, раз в 3 года.
►Тесты могут повысить охват
Компания Guardant Health, производящая тест Shield, сообщила, что более 90% людей проходят скрининг, когда речь об анализе крови, по сравнению с лишь 28-71%, которые проходят колоноскопию или анализы кала.
Кроме того, опросы показали, что 53% опрошенных предпочли бы анализ крови раз в 3 года, по сравнению с 32%, предпочитающими ежегодные анализы кала, и лишь 16%, предпочитающими колоноскопию раз в 10 лет.
Американское онкологическое общество устанавливает, что новые молекулярные анализы кала, в том числе тесты на основе ДНК или РНК, присоединяются к предпочтительным вариантам для раннего выявления рака толстой и прямой кишки. Анализы крови, напротив, не рекомендуются на данном этапе как равноценная замена колоноскопии или анализам кала.
Но любой положительный результат при тесте - будь то анализ крови или кала - требует завершения колоноскопией, желательно в течение 6 месяцев.
Подробности на иврите читайте здесь
Перевод: Даниэль Штайсслингер