Внезапная смерть комедийной актрисы Кэтрин О'Хара в возрасте 71 года вызвала широкий общественный интерес к тромбоэмболии легочной артерии (тасхиф реяти)- тяжелому медицинскому состоянию, которое может развиться внезапно, без явных предупреждающих признаков. Согласно свидетельству о смерти актрисы, непосредственной причиной стала тромбоэмболия легочной артерии. Этот случай наглядно демонстрирует, что заболевание способно поразить даже людей, не имевших ранее проблем с легкими.
На этом фоне остро встает вопрос ранней диагностики и своевременного лечения. Именно поэтому в Израиле недавно начали внедрять клиническую систему ИИ для ускоренного выявления угрожающих жизни состояний, включая тромбоэмболию легочной артерии. В отделениях компьютерной томографии больничной кассы "Меухедет" уже используют разработку израильского стартапа Aidoc. Алгоритм работает в фоновом режиме при плановых обследованиях и в реальном времени оповещает медперсонал о подозрительных отклонениях.
Не успели в больничной кассе внедрить эту систему, как при плановой СТ 70-летнего онкологического пациента, пришедшего на обследование без каких-либо подозрений, алгоритм выявил признаки острой, угрожающей жизни тромбоэмболии легочной артерии. Пациента тут же направили на лечение - даже еще до завершения стандартной расшифровки анализа.
Система помогает врачам в условиях перегрузки и нехватки кадров, позволяя сосредоточиться на состояниях, требующих немедленного вмешательства. Помимо тромбоэмболии легочной артерии, алгоритм помогает выявлять внутримозговые кровоизлияния, сосудистые аневризмы, признаки повышенного внутричерепного давления, тяжелые пневмонии и обструкции легочных сосудов.
По данным компании, технология уже применяется в тысячах больниц по всему миру. Недавно Aidoc сообщила, что Федеральное агентство США по контролю за лекарствами и продуктами (FDA) одобрило комплексное решение на базе ИИ для выявления 11 различных патологий на СТ. Разработка основана на единой модели ИИ типа Foundation Model, которая, по утверждению компании, служит основой для следующего поколения клинического ИИ.
►Что такое тромбоэмболия легочной артерии
"Тромбоэмболия легочной артерии возникает, когда сгусток крови перемещается и закупоривает одну из артерий в легких, - объясняет доктор Ариэль Роках, консультант по болезням легких в больничной кассе "Меухедет", терапевт и пульмонолог, руководитель отделения респираторной терапии в больнице "Шаарей-Цедек". - В большинстве случаев тромб сначала формируется в глубоких венах ног или таза. Затем его часть отрывается, перемещается по кровеносной системе, проходит через сердце и застревает в легочном сосуде. Такая закупорка нарушает кровоток, необходимый для усвоения кислорода, приводит к снижению его поступления в организм и создает значительную нагрузку на сердце".
По его словам, тяжесть состояния зависит от размера сгустка и места локализации. "Крупные сгустки способны перекрыть центральные легочные артерии, вызвав внезапную остановку сердца, тогда как более мелкие могут закупорить периферические сосуды, спровоцировав одышку и повысив нагрузку на сердце. В любом случае речь идет об угрожающем жизни неотложном состоянии, требующем немедленной диагностики и лечения", - подчеркивает он.
►Почему тромбоэмболию легочной артерии трудно распознать
Симптомы включают внезапную одышку, боль в груди, иногда усиливающуюся при глубоком вдохе, и учащенное сердцебиение без очевидной причины. Некоторые пациенты отмечают кашель с примесью крови, головокружение или обмороки. Однако клиническая картина не всегда бывает четкой: в ряде случаев симптомы ограничиваются одышкой при физической нагрузке или ощущением общего дискомфорта в грудной клетке. В крайних ситуациях первым проявлением может стать внезапная потеря сознания.
По словам доктора Рокаха, иногда наблюдается отечность одной ноги, если тромб образуется в глубоких венах конечности и нарушает венозный отток. Когда же сгусток формируется в области таза, возможна отечность обеих ног.
Симптомы тромбоэмболии легочной артерии нередко имитируют другие состояния: инфаркт, пневмонию, сердечную недостаточность, паническую атаку или мышечные боли. У пожилых и пациентов с сопутствующими заболеваниями проявления могут быть еще менее типичными, что дополнительно затрудняет раннее распознавание.
Доктор Роках отмечает: "Риск тромбоэмболии легочной артерии особенно высок у людей с перенесенными тромбозами, людей старше 60 лет, после серьезных операций или травм, у длительно госпитализированных и прикованных к постели пациентов, а также у больных с определенными заболеваниями - опухолями, ожирением, нарушениями сердечного ритма и наследственными нарушениями свертываемости крови". Согласно исследованиям, тромбоэмболия легочной артерии считается одной из ведущих причин смерти среди онкологических пациентов, уступая лишь основному заболеванию.
Даже относительно повседневные обстоятельства могут повысить риск. "Длительное пребывание в сидячем или лежачем положении, особенно во время долгих перелетов - более 7-8 часов - или продолжительных поездок без движения ног, относится к хорошо известным факторам риска, - говорит доктор Роках. - К ним добавляются беременность и послеродовой период, прием препаратов, содержащих эстроген - некоторых противозачаточных таблеток или гормональной терапии при менопаузе, а также курение. Все эти состояния повышают склонность к усиленной свертываемости крови".
Но точно оценить число смертей от тромбоэмболии легочной артерии в Израиле сложно, говорит специалист. Во многих случаях причина смерти регистрируется как "внезапная смерть" без проведения обследований, позволяющих выявить эту патологию. Фактически тромбоэмболию не всегда диагностируют даже посмертно.
"Считается, что частота тромбоэмболии легочной артерии составляет около 50 случаев в год на 100.000 человек, - говорит доктор Роках. - Из этого можно предположить, что в Израиле ежегодно происходит около 5000 таких случаев. Большинство пациентов не умирают, однако когда смерть наступает, особенно внезапно, ее истинная причина нередко остается неустановленной".
►Диагностика и лечение
Диагностика тромбоэмболии легочной артерии основана на сочетании клинической оценки, лабораторных анализов и методов визуализации. Анализ крови на D-димер помогает исключить тромб у пациентов с низким риском, однако окончательный диагноз чаще всего подтверждается с помощью компьютерно-томографической ангиографии легких (СТ-ангиография). В отдельных случаях применяются альтернативные методы: вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия (мипуй иврур-зилуф, тест VQ) или ультразвуковое исследование вен нижних конечностей (ультрасаунд-раглаим).
По словам доктора Рокаха, лечение всегда неотложное и должно начинаться сразу после установления диагноза. Основу терапии составляют антикоагулянты, предотвращающие рост тромба и образование новых сгустков. В наиболее тяжелых случаях, при непосредственной угрозе жизни, могут применяться тромболитические препараты или хирургические вмешательства. Как правило, лечение продолжается не менее 3 месяцев, а иногда и дольше - в зависимости от индивидуальных факторов риска. "В редких случаях прибегают также к катетеризации сосудов (цинтур) или экстренной операции", - добавляет он.
Подробности на иврите читайте здесь
Перевод: Даниэль Штайсслингер