29 декабря завершилась каденция Ницана Горовица на посту министра здравоохранения. Он занял должность в июне 2021 года, в разгар коронакризиса. С некоторыми проблемами здравоохранения он смог справиться, с другими его ждал провал. Его каденция была слишком короткой, что не дает возможности оценить запущенные им долгосрочные процессы, но он принимал решения, повлиявшие на жизнь всех граждан, особенно в связи с эпидемией.
Горовец может гордиться тем, что добавил к бюджету здравоохранения 2 миллиарда шекелей, но ему не удалось разрешить проблему дежурств интернов (митмахим). Он сделал немало для общины ЛГБТ, преуспел в сфере психиатрической помощи - но не занялся решением других проблем.
►Эпидемия коронавируса: конец локдаунам
После 3 локдаунов и жестких ограничений, применявшихся прежним правительством Нетаниягу и министром здравоохранения Юлием Эдельштейном, Горовиц изменил подход и при содействии премьер-министра Беннета избежал локдаунов, дав возможность экономике функционировать.
Это было непросто. На него оказывали давление, чтобы он наложил ограничения. Среди сторонников карантинов была и заведующая службой общественного здравоохранения в министерстве д-р Шарон Эльрои-Прайс. От Горовица требовали, чтобы он закрыл систему просвещения. Но Горовиц совместно с генеральным директором минздрава проф. Нахманом Ашем стоял за минимизацию ограничений, тогда как д-р Эльрои-Прайс настаивала на более жесткой политике. Горовиц верил в открытый Израиль и позволял ему оставаться открытым.
Правда, в наследство от предшественников он получил запас вакцин, позволявший действовать иначе в условиях коронакризиса.
В начале каденции Горовиц возглавлял партию МЕРЕЦ, в дальнейшем же лишился поста ее председателя, а в конце концов стал беспартийным министром. Провалы в политической карьере сказались и в сфере здравоохранения - так, он не справился с проблемой перегрузки интернов дежурствами.
В ходе работы он не смог наладить рабочие связи с минфином и его бюджетным отделом, в результате между ведомствами царили отношения недоверия и недооценки. Это отразилось в его речи на конференции, посвященной исследованиям в области организации здравоохранения. "Минфин слишком сильно вмешивается в работу минздрава, - сказал он. - Это привело к недооценке нашего министерства. Минфин обладает ничем не сдерживаемой силой".
В результате Горовицу не удалось сократить продолжительность дежурств интернов и покончить с кризисной ситуацией. Осведомленный о подробностях человек сказал: "Он не умел вести себя правильно в политическом поле и не смог подключить Ассоциацию врачей и сотрудников минфина к этой борьбе. Из-за этого у него ничего не вышло".
►Женщины и ЛГБТ: большие достижения
Горовиц, сам - открытый гей, боролся с проблемами, от которых страдала община ЛГБТ. Он отказался опротестовывать прецедентное постановление БАГАЦа, разрешившее однополым мужским парам пользоваться услугами суррогатного материнства; увеличил число дней в месяц, когда возможны операции по перемене пола; разрешил гомосексуалистам сдавать кровь в качестве доноров.
Вместе с тем часть его инициатив не была завершена, а часть проблем удостоилась лишь косметических вмешательств. Даже после увеличения вдвое числа дней, когда возможны операции по перемене пола, трансгендерам приходится долго ждать процедуры, в частности, из-за монополии больницы "Шиба" - единственной, где делаются такие операции. Эта монополия не была преодолена, и в ближайшие годы не ожидается увеличения числа врачей такого профиля.
Пользование услугами суррогатных матерей было разрешено, но равенство в финансировании не было достигнуто, и в связи с этим приходится ждать решения комиссии по корзине здоровья.
Горовиц произвел настоящую революцию в сфере предоставления женщинам права на аборты и сделал эту процедуру более доступной. Но эта реформа ограничилась лишь изменением правил. Министр не смог, да и не пытался, закрепить в законе тотальную отмену комиссий по прерыванию беременности в больницах. Заслуги Горовица не стоит преуменьшать, но и после этой реформы женщинам придется выносить унизительную процедуру прохождения таких комиссий.
►Очереди к врачам: Израиль отстает от мировых стандартов
В конце каденции Горовица продолжался подрыв статуса общественной медицины и одновременный рост частной. Из года в год все большему числу израильтян приходится обращаться к услугам частных врачей, поскольку ожидание консультации у общественных врачей растягивается на многие месяцы.
Так было и до Горовица, а в ходе его каденции ситуация только ухудшилась. Число врачей и медсестер (медбратьев) на душу населения до сих пор намного ниже среднего показателя по странам OECD, то же относится и к обеспеченности больничными койками.
Горовиц унаследовал эту ситуацию от предшественников. Он добился увеличения сестринских ставок, получил разрешение на создание 2 дополнительных больниц и увеличение мест в медицинских учебных заведениях - но результаты всего этого будут ощущаться лишь в далеком будущем. С учетом острого дефицита медработников, вероятно, и в дальнейшем влияние этих мер будет малозаметным.
"В каденцию этого министра не произошло прорыва в области финансирования, - говорит директор одной из больниц. - У него было желание заняться проблемами общественной медицины, но все ограничилось меморандумами. К больницам прислушивались в разгар эпидемии, но в сфере финансирования и внедрения технологий ничего не изменилось".
►Психиатрическая помощь: приоритет ранее пренебрегаемой сфере
Горовиц привлек внимание к психиатрической помощи, которой система здравоохранения пренебрегала ранее. Все согласны с тем, что Горовиц продвинул вопрос - как в организационном, так и в финансовом аспекте.
"Горовиц приступил к работе в критический период и продвинул вопросы, которых мы добивались много лет: вернул психиатрии должный статус, чтобы предоставить больным все то, чего государство их лишало в течение десятилетий, - сказал проф. Цви Фишель, бывший председатель Ассоциации психиатров. - Он сосредоточил внимание на этом вопросе. Первый визит в качестве министра он совершил в психиатрическую больницу. Он встретился с руководителями системы психиатрической помощи и главами соответствующих ассоциаций и помог обосновать утверждение о том, что психиатрия - это важный элемент системы здравоохранения. Он также включил вопрос о психиатрической помощи в коалиционные соглашения и добился выделения бюджетов".
►Отчет о йеменских детях отправился в долгий ящик, права просителей убежища не внесены в закон о здравоохранении
Есть вопросы, которыми Горовиц вообще не занимался. В частности, это отчет, составленный во время работы проф. Итамара Гротто заместителем генерального директора министерства. Он проливает свет на действия системы здравоохранения в истории с йеменскими детьми. В этом отчете впервые затронут вопрос об ответственности системы здравоохранения за происшедшее, что позволило бы семьям требовать компенсации через суд. По словам осведомленных людей, Горовиц уступил оказанному на него изнутри давлению системы, и отправил отчет в долгий ящик, к большому разочарованию семей потерпевших. Вначале публикация отчета была отложена, а позже министр распорядился о составлении нового отчета.
"Министр Горовиц упустил историческую возможность устранить разрывы в обществе, имеющие расистский характер, - сказал высокопоставленный сотрудник системы здравоохранения. - Даже если он не получил отчет в первоначальном виде, возможно было бы начать открытый диалог с причастными лицами для восстановления справедливости".
Адас Зив, заместитель генерального директора организации "Врачи за права человека", сказала: "Горовиц упустил прекрасную возможность добиться исторического примирения и завоевания доверия части общества, которая сильно пострадала от действий медиков. Людей разлучили с их детьми, и судьбы этих детей неизвестны. Руководство министерства провело расследование и подготовило отчет, проникнутый эмпатией к семьям потерпевших. Этот отчет должен был бы стать основой диалога с организациями гражданского общества. Горовиц, видимо, испугался самой этой идеи и не проявил к этому вопросу должного интереса. Он не сделал никаких шагов к завязыванию диалога".
Другой вопрос, на который не был дан ответ в каденцию Горовица - это вопрос о просителях убежища, упоминание о которых не было внесено в закон о государственном здравоохранении, несмотря на надежды организаций, оказывающих им помощь. Если бы эти пункты были внесены полностью или частично в закон, просители убежища смогли бы получать базовую медицинскую помощь.
"МЕРЕЦ, партия Горовица, должна продвигать эти вопросы, но министр продолжал вести архаичную политику, - сказал высокопоставленный сотрудник системы здравоохранения. - Он просто не занимался этими вопросами".
Д-р Зои Гутцайт, директор открытой поликлиники организации "Врачи за права человека", сказала: "Горовиц сочувствовал этим людям, он сделал многое для обеспечения страхования просителей убежища, но судить нужно по результату: они до сих пор страдают от безразличия, их состояние ухудшается, и урегулирование этого вопроса не стоит на повестке дня. Был объявлен конкурс, но его условия столь неопределенные, что непонятно, будет ли что-то сделано на практике в отношении группы людей, чьими проблемами не занимаются уже более 15 лет.
Ответ канцелярии министра Горовица: "За короткое время, на которое пришлись 2 волны эпидемии COVID-19, не повлекшие за собой локдаунов и паралича экономики, министр Горовиц сумел принять решительные меры по продвижению вопросов прав человека и равной доступности медицинской помощи. В их числе - революция в сфере психиатрической помощи, национальная программа по охране здоровья арабского населения, снижения возраста получения права на субсидированное лечение зубов для взрослых, добавление в систему здравоохранения десятков необходимых приборов, продвижение вопроса о создании новых больниц и увеличения числа студентов, обучающихся на врачей и медсестер в рамках стратегического подхода к разрешению кризиса, вызванного дефицитом сотрудников системы здравоохранения. Одновременно была проведена реформа абортов, достигнуто равноправие в вопросах использования услуг суррогатных матерей и донорства крови, запрещены процедуры по конверсии гомосексуалистов, улучшены услуги сообществу онкологических больных.
Министр Горовиц был первым из израильских министров здравоохранения, который не уклонялся от решения проблемы сокращения дежурств интернов. Горовиц впервые получил специальный бюджет, создал команду для распоряжения им и реалистический план действий. Из-за того, что минфин отказался перевести сумму, согласованную с министрами финансов и экономики, министру Горовицу пришлось продолжить борьбу за реализацию программ сокращения дежурств. В настоящее время проблема рассматривается судом, и мы полагаем, что даже если противники сокращения дежурств продолжат возражать и тормозить принятие мер, план в конце концов будет реализован.
Вопреки сказанному об отчете о йеменских и балканских детях - он был опубликован полностью в первоначальном виде.
По поводу медицинского страхования иностранцев, не подлежащих депортации: министр Горовиц предпринял дополнительное действие для обеспечения равной доступности медицинских услуг. В настоящее время ведется конкурс для выбора поставщика таких услуг, и в дальнейшем вопрос о медицинском страховании иностранцев, не подлежащих депортации, будет решен".
Подробности на иврите читайте здесь
Перевод: Даниэль Штайсслингер