Эта ситуация многим знакома: ребенок жалуется на боли в животе, или на головную боль, или на боль в ногах и поэтому просит разрешения не идти в школу. Вместо школы вы ведете его к врачу, однако все анализы в норме, и врач не находит болезни. Но означает ли это, что ребенок сочиняет?
Ответьте на два вопроса. Страдает ли ваш ребенок болями, не имеющими медицинского объяснения? Мешает ли ему это в обычной жизни, приводит ли к прогулам в школе? Если ответ на оба вопроса положительный, возможно, ребенок страдает психосоматическими болями.
С началом учебного года выросло число детских жалоб на такие необъяснимые боли. Давайте же разберемся.
►Что такое психосоматические боли
Так называют симптомы, не имеющие медицинского объяснения. Причина такой боли психологическая и связана со стрессом. Эти боли - не фантазия и не иллюзия, они реальны. Однако их причина не связана с физиологией, а если и связана, то нарушения не соответствуют тяжести симптомов.
Такие боли могут проявляться по-разному, чаще всего речь идет о болях в животе, голове, кашле, рвоте, онемении конечностей, слабости и головокружении.
По оценкам, психосоматическими болями страдают 10% школьников. Такие дети пропускают уроки, уходят из кружков, сокращают социальную активность и опасаются за свое здоровье.
►Кто относится к группе риска по психосоматическим болям
Специальное исследование, проведенное детской психологической клиникой отделения детской психиатрии больницы "Сафра" и опубликованное в 2021 году, установило эмоциональный профиль и модель развития психосоматического расстройства.
Выявлено 3 вида нарушений, которые по отдельности или в сочетании способствуют пониманию механизма психосоматических расстройств.
• Физическая проблема: хроническая болезнь или однократное событие (например, ДТП) в прошлом или настоящем, которые сохранились в памяти и вызывают у ребенка опасения за свою жизнь.
• Психологическая травма: перфекционизм, избыточная самокритика, неспособность справляться с неудачами, а также алекситимия (неспособность распознавать и описывать словами эмоции), тревожность и депрессия.
• Психологический кризис и негативные события: например, шейминг в школе, трудности с учебой, боязнь хулиганов, болезнь или смерть близкого родственника, развод родителей, эмиграция или релокация.
Все это может способствовать развитию психосоматических расстройств у детей разного возраста.
Кроме того, исследование показало, что психосоматические расстройства могут развиться и закрепиться из-за родительской аккомодации - ситуации, когда родители не могут справиться с тревожностью или психологическим неблагополучием детей, поэтому позволяют ребенку пропускать занятия, уклоняться от общественных нагрузок в школе и оставаться дома, в безопасности.
Тем самым родители невольно способствуют развитию психосоматических нарушений у детей и их длительной фиксации. Родительская аккомодация, согласно результатам исследования, влияет в основном на детей до 12 лет, в более старшем возрасте большую роль играют негативные события и переживания в жизни самого ребенка.
►Как лечат детские психосоматические расстройства
В детской психологической клинике отделения детской психиатрии больницы "Сафра" таким больным оказывают помощь. Юных пациентов принимают только после исключения всех прочих диагнозов: если обследования у "обычных" врачей не выявили реальной медицинской проблемы, в клинике ребенку ставят диагноз психосоматического расстройства.
Родители на этом этапе, как правило, уже сильно обеспокоены и страдают от бессилия после длительных жалоб детей, которым врачи "никак не могут поставить правильный диагноз".
Лечение имеет две цели: во-первых, снизить тяжесть симптомов с помощью разных методик, вроде осознанной медитации (mindfulness), расслабления, символ-драмы (димьон мудрах), дыхательных упражнений. Во-вторых, устранить эмоциональное неблагополучие, вызвавшее у ребенка психосоматику. Специалисты ищут причины кризиса, душевной травмы, возможного шейминга в школе или проблем в семье.
Часто родителей просят принять участие в лечении и выработать необходимые подходы, помогающие ребенку справляться с проблемой. Родители получают инструктаж, как поддерживать ребенка и понимать его физические и психологические трудности, одновременно побуждая его вернуться к той деятельности, которой он избегал, и научиться преодолевать трудности более правильными способами.
►Что делать, если ребенок жалуется на боли и пропускает школу
Во-первых, нужно выяснить, связаны ли боль и дискомфорт с реальными заболеваниями. Только после обследования, не выявившего болезней, следует продолжать дальше. Не стоит считать своих детей симулянтами, следует привести их на обследование.
►Как ставят диагноз
Делается это в детской психологической клинике (ближайшую можно найти по совету семейного врача или педиатра) или у частнопрактикующего детского медицинского психолога. Можно также обратиться за консультацией в детскую клинику медицинской психологии больницы "Сафра", которой руководит психолог Михаль Гинат. Там работают медицинские и реабилитационные психологи, причем лечение возможно и онлайн.
Именно сейчас, с началом учебного года, родителям стоит обратить внимание на жалобы детей на боли и неприятные ощущения, которые становятся предлогом для уклонения от уроков и замыкания в доме. Если проблема носит длительный характер, важно, чтобы родители занялись выяснением причин, поскольку сами дети не всегда знают о том, что физическое расстройство может иметь психологическую природу.
Но лечение таких расстройств существует, надо лишь как можно раньше поставить правильный диагноз.
Автор - заведующая психологическим комплексом детской больницы "Сафра" в медицинском центре "Шиба" в Тель ха-Шомере
Перевод: Даниэль Штайсслингер