Эти травмы не оставляют внешних следов, но нарушают всю жизнь: многие бойцы получают в Газе контузии, которые приводят к когнитивным, сенсорным и эмоциональным изменениям, не заметным в первое время после контузии. О том, как и где в Израиле лечат такие травмы, рассказывается в публикации Ynet.
В нескольких сантиметрах от головы младшего командира бригады "Гивати" Омера Рейнхольда внезапно разорвалась ракета. В первые же минуты у него пропал слух. Омеру оказали на месте медицинскую помощь и госпитализировали в больницу "Шиба" в Тель ха-Шомере. Проверка слуха показала, что он почти полностью оглох на левое ухо, а слух правого пострадал на 50%. Ему назначили стероиды и лечение в барокамере. Слух солдата вернулся частично, но Омер все еще страдает от повышенной чувствительности к звукам. Также у него начались головокружения и головные боли.
►Невидимая травма
Эта травма не оставляет никаких внешних следов, но иногда полностью меняет жизнь. С начала войны все больше бойцов получали контузии (пгият-хедеф). Вначале все кажется нормальным, но затем начинают проявляться признаки: головокружение, головные боли, постоянный шум в ушах, крайняя утомляемость, трудности с концентрацией внимания, тревожность, нарушения сна. Некоторым не ставят диагноз даже спустя месяцы.
Из-за жалоб на головные боли и головокружения Омера направили к неврологу. Кроме того, его родители заметили, что у сына появились проблемы с памятью. Например, показав матери обновки, он просил ее посмотреть на купленные вещи еще через 2 часа.
Родители были серьезно обеспокоены его состоянием. Вскоре невролог поставил Омеру диагноз постконтузионного синдрома (post concussion syndrome). И хотя MRI не показала кровоизлияния, у Омера было сотрясение мозга. Со временем у него участились проблемы с памятью, головокружения, головные боли, проблемы со сном. Он мог без причины проснуться посреди ночи, стал нервным и быстро уставал.
До контузии у Омера был синдром дефицита внимания и гиперактивности (ADHD). Но из-за быстрого утомления его гиперактивность исчезла. Также возникла повышенная чувствительность к свету и громким звукам, яркий свет мог вызвать головокружение.
Этому комплексу расстройств часто дают слишком общее название. В худших случаях диагноз может быть совершенно неверным: например, посттравматическое стрессовое расстройство (пост-траума). Но это совершенно иная патология.
Через 3 месяца после травмы Рейнхольда направили в дневной стационар реабилитационной больницы "Реут" в Тель-Авиве, где его лечащий врач, заведующая этим стационаром, Керен Сиван-Шпейер обратила внимание на его повышенную чувствительность к яркому свету.
Лечение включало перенастройку нервной системы, провоцируя появление симптомов, с последующим обучением тому, как им противостоять. Омер стал учиться не воспринимать головокружения как опасные. Беговая дорожка со случайными изменениями режима, упражнения с мячом, требующие концентрации и координации, - это вызывало умеренный стресс и головокружения, помогая Омеру научиться адаптироваться к ним.
Омер Рейнхольд на занятиях
Он прошел ряд процедур для восстановления контроля над организмом и психикой, в ходе которых рассказывал о событиях последнего дня, и следил за частотой сердечных сокращений согласно показаниям прибора. Если сердце начинало биться чаще, он приступал к дыхательным упражнениям. Также применялись психотерапия и трудотерапия (рипуй бе-исук), с учетом того, что Омер с детства страдал ADHD, а после контузии его концентрация внимания еще больше ухудшилась.
Омер знает, что число контуженных растет, но считает, что в армии им не всегда будут ставить правильный диагноз: было нарушение слуха, прошло, и с точки зрения военной медицины все в порядке. Не попав на прием к неврологу, он и сам бы не понял, что с ним происходит, поскольку контузия часто бывает незаметной, и нужно уметь ее диагностировать.
Омер Рейнхольд на реабилитации в больнице "Реут"
(Фото: пресс-служба больницы "Реут")
По словам доктора Керен Сиван-Шпейер, контузия - один из частых видов травм, которые военнослужащие получают в Газе. Это воздействие очень высокой энергии, вызывающей сотрясение мозга. Главная проблема в том, что эти типы травм не всегда обнаруживаются сразу. Возникают стойкие симптомы, на которые люди не сразу реагируют. Многие остаются без диагноза на недели и месяцы, но обследование в больнице "Реут" помогает выявить возможную контузию.
Последствия подобных травм могут накапливаться, поскольку нередко военнослужащие получают их неоднократно в ходе боевых действий. Возможно появление широкого спектра симптомов: дефицита памяти и внимания, затуманенности сознания, трудностей с обработкой информации, головокружения, шума в ушах, чувствительности к свету или шуму, головных болей, утомляемости, нарушений сна, эмоциональных и поведенческих изменений.
И хотя у Омера были все вышеописанные симптомы, сейчас его реабилитация близится к концу. Поняв суть его расстройства здоровья, родители оказывают ему поддержку.
►Реабилитация в больнице "Реут"
Программа реабилитации в больнице "Реут" подбирается индивидуально в соответствии с клинической картиной и анамнезом. Работает многопрофильная команда врачей, медсестер, психотерапевтов, физио- и трудотерапевтов.
Доктор Сиван-Шпейер также подчеркивает сложность выявления и диагностики травм такого типа, особенно когда они возникают в зоне боевых действий, не оставляя внешних следов. По ее словам, это одна из главных проблем самих военнослужащих и медиков, занимающихся их лечением и реабилитацией.
Пациенты не всегда знают, как назвать это состояние или объяснить свои ощущения. Они чувствуют, что их функционирование изменилось, но не понимают почему. Поддержка, которую им оказывают в больнице "Реут" - как эмоциональная, так и терапевтическая - очень важна для восстановления чувства контроля.
В больнице сотрудничают с чиновниками ЦАХАЛа и отделения выздоравливающих, чтобы повысить осведомленность бойцов об этих травмах. Доктор Сиван-Шпейер призывает тех, кто страдает от перечисленных выше симптомов, обратиться за лечением. По ее словам, важно знать, что даже если на снимках нет никаких признаков повреждений, а неврологическое обследование не выявляет патологии, все равно могут быть функциональные, когнитивные, эмоциональные и поведенческие изменения. При соответствующем вмешательстве можно улучшить функционирование в таких ситуациях.
"Большинство бойцов сегодня получают повторные контузии во время боевых действий, даже если они были в шлеме и защитном снаряжении. Поэтому при появлении эмоциональных, когнитивных или физических симптомов очень важно проверить возможность травмы головы. Это не всегда заметно, но может произойти. И это можно вылечить", - говорит эксперт.
Подробности на иврите читайте здесь
Перевод: Даниэль Штайсслингер