Как и во всем мире, в Израиле теперь рекомендуют чистить зубы пастой, содержащей фториды (флюорид), причем сразу после прорезывания первого зуба у малыша. Но как чистить зубки маленьким детям? Что будет, если ребенок проглотит пасту? И в каких случаях надо срочно обращаться в приемный покой? Об этом рассказала д-р Сигаль Мазор, заведующая стоматологической службой больничной кассы "Клалит" и волонтер организации "Мидаат" по распространению медицинских знаний.
Рекомендованные дозы пасты
• Для детей до 6 лет паста должна содержать 1000 ppm (частей на миллион) соединений фтора.
• До 2 лет доза зубной пасты зубов должна быть размером с рисовое зерно.
• В 2-6 лет - размером с горошину.
• После 6 лет содержание фторидов в пасте должно составлять 1400-1600 ppm, с этого возраста можно наносить на зубную щетку целую полоску пасты.
Важно: зубы надо чистить после завтрака и перед сном. Излишки пасты следует сплевывать, полоскать рот не рекомендуется.
Как зубная паста со фтором защищает от кариеса
В апреле минздрав Израиля опубликовал рекомендации по употреблению фтора. Основные изменения касаются зубных паст, содержащих отрицательные ионы фтора. Фтор есть также в питьевой воде, он служит профилактике кариеса (на иврите - ашешет).
Кариес - распространенное в мире хроническое заболевание. Оно вызывается микробами. Кислота, которая образуется во рту при расщеплении микробами углеводов, разрушает зубы. На развитие болезни влияют питание, гигиенические привычки, а также уровень поступающих в организм фторидов.
Фториды предотвращают деминерализацию зубной эмали (то есть потерю минералов верхним слоем зубов), замедляют метаболизм микробов, вырабатывающих кислоту, и делают эмаль более стойкой к воздействию кислой среды.
Фториды могут поступать в организм с водой, где они содержатся естественным образом или благодаря искусственному фторированию, с молоком или хлебом, обогащенными фтором, а также в виде препаратов: пастилок (лахсанит), таблеток или капель.
В Израиле фториды добавлялись в воду до августа 2014 года. Препаратов фтора сейчас в продаже нет. До начала фторирования воды можно было купить таблетки с фторидами. А еще фтор содержится в зубных пастах и эликсирах, кроме того, врач может назначить специальные фтористые лаки (varnish) и гели.
Почему в Израиле перестали фторировать воду
Прежние рекомендации основывались на том, что вода в Израиле подвергалась фторированию в приемлемой концентрации 0,7-1,2 ppm. Уже 7 лет вода в стране не фторируется, хотя официального запрета на добавку фтора нет. При этом фторирование воды вошло в список 10 высших достижений общественного здравоохранения ХХ века. Оно считается безопасным, полезным и недорогим способом сохранения зубов у населения, сокращая разрыв между богатыми и бедными в этом вопросе.
До принятия новых рекомендаций, соответствующих мировым, ученые и сотрудники минздрава Израиля ознакомились с последними публикациями в медицинской периодике и произвели расчеты для оценки токсичности потребляемых фторидов. Было установлено, что фториды в концентрации ниже 1000 ppm не оказывают никакого эффекта. На этом основании только зубные пасты, содержащие фториды в концентрации 1000-1500 ppm, могут считаться фторированными. Препараты, содержащие фтор в более высоких концентрациях, будут считаться лекарствами и отпускаться только по рецепту.
Как чистить зубы малышу и когда его показать стоматологу
Минздрав рекомендует, чтобы родители чистили зубы детям до 8 лет, поскольку в более раннем возрасте дети не в состоянии как следует делать это сами. Разумеется, в этом вопросе нужен индивидуальный подход в зависимости от способностей ребенка.
Министерство рекомендует показать малыша стоматологу через полгода после прорезывания первого зуба или в возрасте 1 года. Регулярное посещение врача позволяет своевременно устранять проблемы и поддерживать нормальное состояние полости рта. Во время визита стоматолог оценивает риск развития кариеса у ребенка и может дать родителям соответствующие рекомендации.
Препараты фтора
Полоскание рта фторированным эликсиром - эффективная мера профилактики кариеса. Отметим, что это полоскание не заменяет чистку зубов, а только дополняет ее. Прежде чем начинать применять эликсир, надо убедиться, что малыш умеет сплевывать.
Эффективно также применение фторированного лака. Это лак содержит фториды в высокой концентрации 22.600 ppm, и наносят его на зубы только специалисты. В Израиле есть разные программы нанесения фторидного лака, осуществляемые в детских садах и консультациях (типат-халав), а также в стоматологических поликлиниках. Эту процедуру можно проводить 2-4 раза в год, лак считается особенно эффективным и безопасным средством.
Концентрация фторидов в зубной пасте указывается на упаковке в единицах ppm или חל"מ. Эта надпись выполняется мелким шрифтом, но ее легко найти. Поскольку новые рекомендации выпущены недавно, рынок к ним еще не адаптировался, и в продаже до сих пор есть пасты с низкой концентрацией фторидов, а возрастные показания для детей 2-6 лет соответствуют старым, а не новым рекомендациям.
А вдруг будет передозировка?
При избытке фтора может развиться интоксикация - флюороз. Его симптом - белые пятна на зубной эмали. К нему может привести, например, бесконтрольное проглатывание зубной пасты в первые годы жизни, когда закладываются зачатки постоянных зубов. Соблюдение правильной дозировки паст и контроль немедленного сплевывания излишков снижает риск развития этой патологии.
Профилактика интоксикации
Зубная паста с фтором, по сути, является видом безрецептурного лекарства, и именно так к ней следует относиться. Проглатывание фторидов в количестве выше 5 мг на 1 кг веса тела опасно для здоровья. Поэтому зубную пасту надо хранить в недоступном для малышей месте и избегать класть ее на щетку в большом количестве. Тем более что некоторые сорта паст имеют приятный вкус, привлекательный для детей. Если ребенок проглотил много зубной пасты, следует дать ему стакан молока (содержащийся в нем кальций нейтрализует токсический эффект), после чего доставить малыша в приемный покой.
Перевод: Даниэль Штайсслингер