Реформа пособий по уходу за пожилыми и немощными гражданами резко увеличила расходы Службы национального страхования "Битуах леуми" и может привести к обнулению его бюджета через девять лет - к 2035 году. Таков один из главных выводов отчета государственного контролера Матаниягу Энгельмана, обнародованного в воскресенье, 21 июня.
Тема отчета - способность Израиля противостоять демографическим вызовам. В документе детально проанализированы четыре ключевых аспекта: координация правительственных ведомств и готовность к старению населения, системный кризис страхования на случай необходимости в уходе (битуах сиуди), готовность системы здравоохранения к дальнейшему увеличению числа пожилых пациентов, а также обеспечение социальной защиты и благосостояния пожилых граждан.
(Видео: офис госконтролера)
"Старение населения - один из ключевых вызовов, стоящих перед Государством Израиль, - заявил Энгельман, представляя отчет. - Обеспечение достойного ответа на нужды граждан третьего возраста - наш моральный и этический долг. Специальный отчет, который мы подготовили одновременно с рядом европейских стран, указывает на огромный разрыв между признанием правительством важности проблемы и реальными действиями".
"Принятые правительством постановления проведены в жизнь лишь частично, - отметил госконтролер. - Профильные государственные органы до сих пор не выработали многолетнюю программу, которая стала бы системной, скоординированной и долгосрочной".
Реформа сферы ухода в 2018 году привела к подрыву финансовой стабильности "Битуах леуми" в долгосрочной перспективе. Ежегодные расходы на пособия по уходу выросли до примерно 21 млрд шекелей в 2025 году, что приблизило прогнозируемый срок полного обнуления бюджета более чем на шесть лет. По оценке ведомства госконтролера, к 2035 году Служба национального страхования окажется в состоянии кассового дефицита и без дополнительного финансирования будет не в состоянии выплачивать свои обязательства по закону в полном объеме. Несмотря на это, министерская комиссия по социально-экономическим вопросам в последние годы не провела ни одного заседания, касающегося финансового положения в "Битуах леуми".
Из отчета также следует, что вследствие реформы все больше пожилых людей получают пособие по уходу деньгами, однако "Битуах леуми" не осуществляет обязательный ежегодный контроль на дому у всех получателей денежных выплат. Кроме того, не разработан регламент контроля за компаниями по уходу, чтобы проверять квалификацию членов семей, нанятых в качестве сиделок (родственники составляют 50% работников по уходу).
Проверка установила, что в Израиле сегодня полностью отсутствует упорядоченная государственная политика по подготовке граждан к выходу на пенсию, а уровень занятости пожилых людей после пенсионного возраста крайне низок и не позволит достичь целей, установленных правительством".
►Правительство не готово к старению населения
Согласно отчету, профильные министерства демонстрируют отсутствие готовности к долгосрочным демографическим изменениям. Ожидается, что к 2050 году число пожилых людей в Израиле достигнет 2 млн (около 15% общей численности населения), однако ни одно из стратегических направлений, утвержденных правительством еще в 2015 году, не было реализовано в полной мере. Системный кризис привел к резкому росту дефицита в "Битуах леуми", что, как указывалось выше, приблизило прогнозируемый срок полного исчерпания его фондов на 9 лет - с 2044 до 2035 года.
Кроме того, в Израиле наблюдается острый дефицит коек в гериатрических учреждениях, критическая нехватка профильных врачей, а показатели занятости пожилых людей существенно отстают от государственных планов.
Главной причиной провала госконтролер называет отсутствие центрального координирующего органа, четкого распределения обязанностей и системного взаимодействия. Министерство социального равенства не обладает достаточными полномочиями и бюджетом, а Консультативный совет по делам пенсионеров фактически распущен - вопреки закону.
Около 70% государственных структур оценивают уровень межведомственного сотрудничества как неудовлетворительный, а 90% заявляют о дефиците обмена данными.
Госконтролер призвал канцелярию главы правительства и профильные министерства немедленно утвердить подкрепленную бюджетом долгосрочную национальную программу, которая определит ответственного за ее выполнение, установит четкие задачи и защитит интересы пожилых граждан.
►Реформа и дефицит
Израильская система долгосрочного ухода находится в глубоком структурном и финансовом кризисе. После реформы 2018 года расходы "Битуах леуми" на пособия выросли втрое — с 7 до 21 млрд шекелей в 2025 году, а доля получателей среди пенсионеров удвоилась и достигла 30%, что вдвое превышает средний показатель по странам OECD (Организация экономического сотрудничества и развития). Этот лавинообразный рост, усугубленный бесконтрольным переходом на дистанционную оценку состояния здоровья по документам, без выезда на дом, стал главной причиной подрыва финансовой стабильности Службы национального страхования.
Одновременно зафиксирован крах рынка коллективного страхования через больничные кассы. Программы превратились в гибридный продукт взаимного страхования, где весь финансовый риск переложен на плечи самих граждан, а частные компании получают лишь фиксированную плату за управление. Больничные кассы и Управление рынка капитала скрывают от населения реальное состояние страховых фондов, что грозит массовым выходом молодых клиентов из программ страхования и банкротством системы.
Кроме того, "Битуах леуми", как указывалось выше, не осуществляет реальный контроль за качеством ухода. Госконтролер потребовал вернуть практику очных проверок, внедрить лимиты расходов по примеру 70% стран ОЭСР и разрешить споры между минздравом и минфином, которые уже привели к сокращению выплат нуждающимся на 10%.
►Готовность системы здравоохранения к старению населения
Национальная система здравоохранения Израиля демонстрирует критическое отсутствие готовности к стремительному старению населения. Хотя израильтяне, достигшие 65 лет, занимают четвертое место в ОЭСР по общей продолжительности жизни (85 лет для мужчин и 87,6 года для женщин), значительную часть лет после выхода на пенсию они проводят в борьбе с тяжелыми заболеваниями.
Проверка показала, что министерство здравоохранения полностью провалило развитие превентивной медицины: на эти цели выделено лишь 1,5% ведомственного бюджета (около 930 млн из 62 млрд шекелей). В результате более 91% профилактических мероприятий в больничных кассах не выполняются, а 54% пенсионеров за период с 2019 по 2024 год не прошли вообще ни одной задокументированной процедуры по предотвращению ухудшения здоровья из-за отсутствия направлений от врачей.
Ситуация усугубляется снижением обеспеченности койками в гериатрических учреждениях. В расчете на 1000 граждан в возрасте более 75 лет количество коек сократилось на 16%. Число врачей-гериатров сократилось до критических 1,05 на 1000 человек старше 75 лет, причем около 16% имеющихся специалистов кассы используют не по назначению, нанимая их в качестве обычных семейных врачей.
Кроме того, минздрав до сих пор не разработал единый национальный индекс старческой астении, из-за чего ведомство не способно составить объективную картину здоровья граждан. Энгельман потребовал от министерства здравоохранения изменить стратегию: утвердить оперативный план с измеримыми целями, перенаправить ресурсы на раннее предупреждение болезней (профилактику) и ввести обязательную гериатрическую подготовку для терапевтов.
►Защита стареющего населения: что сделано
В Израиле полностью отсутствует скоординированная государственная политика по адаптации граждан к жизни после завершения трудовой деятельности. Несмотря на колоссальный разрыв между официальным пенсионным возрастом и средней продолжительностью жизни (разрыв составляет 23 года для женщин и 15 лет для мужчин), 77% пожилых израильтян (около 434.000 человек) вообще не проходят никакой подготовки к выходу на пенсию, а среди малообеспеченных слоев населения этот показатель достигает 82%.
Существующие программы носят точечный характер: "Битуах леуми" охватил разъяснительными мероприятиями лишь 4% пенсионеров, а специализированные центры министерства социального равенства приняли всего 1% уходящих на покой граждан.
Проблему усугубляет и провал планов по занятости: текущий уровень вовлеченности граждан в возрасте 67–74 лет в рынок труда наглядно доказывает, что цели, поставленные правительством на 2030 год, достигнуты не будут. Целевые квоты в госсекторе остались фикцией - 48% министерств не наняли ни одного сотрудника в этом возрасте.
Не менее катастрофическая ситуация сложилась в сфере борьбы с одиночеством, которое признано ВОЗ глобальной угрозой общественному здоровью. В то время как 26% пожилых израильтян (в арабском секторе — 53%) заявляют о постоянном чувстве одиночества, профильные министерства и "Битуах леуми" не смогли выявить и поставить на учет 82% из них.
Работа по выявлению одиноких стариков практически не ведется: 95% участников репрезентативного опроса госконтролера сообщили, что ни один социальный или медицинский работник ни разу даже не заговорил с ними на эту тему. Госконтролер потребовал немедленно разработать единую систему выявления одиноких граждан, создать централизованную базу волонтерских вакансий и законодательно обязать ведомства содействовать занятости пожилых людей.
Полный текст отчета опубликован на официальном сайте госконтролера