1. Какие симптомы характерны для рака яичников?
Чаще всего на ранних стадиях рак яичников протекает бессимптомно, поэтому ранняя диагностика весьма затруднительна. При прогрессировании заболевания основные симптомы будут не столько гинекологическими, сколько желудочно-кишечными: отек живота, изменения стула, запор, тошнота и рвота. Это не гинекологические симптомы, но они указывают на возможное распространение заболевания в брюшной полости, характерное для рака яичников на поздних стадиях.
2. Что мне делать, если я обнаружу у себя симптомы?
Прежде всего, обратитесь к семейному врачу. При необходимости ваш семейный врач направит вас для проведения надлежащих анализов и на консультацию к специалисту в данной области. В Израиле доступно также гинекологическое обслуживание, но, как упоминалось в предыдущем разделе, в большинстве случаев симптомы не имеют гинекологического характера.
3. Что включает в себя процесс диагностики?
Диагностика включает общий медицинский осмотр, а также гинекологическое обследование. Затем пациентку также направят для проведения визуализационных исследований, таких как гинекологическое ультразвуковое исследование. Продолжение процесса диагностики также включает визуализационные исследования, такие как КТ и ПЭТ-КТ. Существуют специальные анализы крови, которые помогают врачу поставить диагноз, например, анализы на маркеры CA 125 - анализ на наличие антител в сыворотке крови к антигену, который присутствует в части раковых клеток. Значения, превышающие норму, могут указывать на наличие рака яичников. Кроме того, в некоторых случаях во время диагностического процесса выполняется биопсия под визуализационным контролем, а в некоторых случаях - лапароскопия.
4. Какие типы рака яичников существуют, и какой из них является наиболее распространенным?
К категории "рак яичников" относятся несколько подтипов опухолей. Наиболее распространенный рак яичников называется серозной папиллярной карциномой (ovarian papillary serous carcinoma, сокращенно OPSC). Она составляет около 80% всех диагностируемых случаев рака яичников. Это новообразование считается злокачественным. Существуют другие, менее распространенные типы, такие как светлоклеточная карцинома (Clear Cell carcinoma), слизеобразующая карцинома (Mucinous carcinoma), опухоль Бреннера и т. д. Эти типы встречаются реже и обычно наблюдаются у женщин в возрасте до 60 лет.
5. Каково первичное стандартное лечение распространенного рака яичников HGSC
К сожалению, в большинстве случаев рак яичников не обнаруживается на ранней стадии. В случаях, когда опухоль была обнаружена на ранней стадии, ограничена одним яичником или еще не распространилась в организме, стандартным лечением является хирургическое вмешательство с целью удаления яичников и матки с последующей химиотерапией. Однако примерно в 80% случаев заболевание обнаруживается на поздних стадиях (стадии 3 и 4), и в этом случае применяется комбинированное хирургическое и медикаментозное лечение. Сегодня мы используем терапию, которая называется "неоадъювантной" - это терапия, которая проводится до операции и направлена на уменьшение опухоли, повышая шансы на успех операции и удаление большей части опухоли. После хирургической операции обычно назначают еще один курс медикаментозной терапии. Следует отметить, что стратегия лечения у разных пациенток варьируется и зависит от состояния здоровья каждой конкретной пациентки.
6. Какие дополнительные обследования следует выполнить и чем это обусловлено?
Помимо обследований, упомянутых выше, в настоящее время принято проводить генетический анализ всем женщинам, у которых диагностирован распространенный рак яичников (HGSC). Если наследственная мутация не будет обнаружена, мы также проведем геномный анализ самой опухоли (для выявления соматической мутации). В прошлом генетические анализы проводились только пациенткам с семейным анамнезом, но сегодня принято проводить анализ всем пациенткам, учитывая, что результаты теста имеют долгосрочные терапевтические последствия. Если обнаружена наследственная мутация, она также влияет на остальных членов семьи. Если мутация соматическая, это имеет терапевтические последствия, и в определенных случаях лечение адаптируют к обнаруженной мутации.
7. Что означают результаты анализа и каковы терапевтические последствия?
В случаях, когда у пациентки обнаруживается мутация в гене BRCA, в настоящее время в арсенале врача имеются биологические препараты для специфического лечения мутации, например, ингибиторы PARP, которые фактически являются дополнением к стандартной химиотерапии. Стратегия лечения в отношении проведения операции до терапии или, наоборот, после нее варьируется в зависимости от прогрессирования заболевания пациентки: когда заболевание локализовано и ограничивается только одним яичником, обычно сначала проводится операция, а затем химиотерапия, и напротив, при опухолевой нагрузке и распространенном заболевании чаще всего назначается медикаментозная терапия, а уже после нее проводится операция по удалению опухоли.
8. Каковы последствия диагностики рака яичников для членов семьи?
Если имеются данные, указывающие на наличие наследственной генетической мутации у пациентки, рекомендуется провести генетические анализы членам семьи - как мужчинам, так и женщинам. Мутации в гене BRCA часто связаны со злокачественными опухолями, характерными для женщин, такими как рак молочной железы и рак яичников, но мужчины, имеющие мутацию в этом гене, также имеют высокий риск развития рака предстательной железы, поджелудочной железы и т. д.
Для женщин существуют очень серьезные последствия после того, как им поставлен диагноз "носительница мутации в гене BRCA". В том числе им рекомендовано в определенном возрасте провести мастэктомию и профилактическую резекцию яичников и фаллопиевых труб - процесс, который исключает возможность естественного зачатия и обуславливает необходимость заблаговременного планирования семьи. Средний возраст развития генетически обусловленного рака яичников обычно ниже (40–45 лет), чем у женщин с негенетически обусловленным раком яичников, который обычно характерен для более старшего возраста (60–65 лет).
9. Как долго рекомендуется продолжать лечение?
Лечение ограничено по времени и включает хирургическое вмешательство и химиотерапию. Этот процесс занимает несколько месяцев, а затем некоторым женщинам проводится поддерживающая терапия. Пациентки, у которых диагностирована мутация в гене BRCA, получают лечение ингибиторами PARP в течение двух или трех лет в соответствии с типом лечения и показаниями в корзине услуг здравоохранения, но фактически клиническая информация о максимальной продолжительности лечения отсутствует.
10. Если операция и/или первичное лечение прошли успешно и признаков заболевания нет, можно ли прекратить лечение раньше обычного времени?
Нет. Не рекомендуется прекращать лечение раньше обычного времени. Рак яичников - это заболевание с высоким риском рецидива. Продолжайте лечение в соответствии с указаниями врача, а после окончания лечения продолжайте наблюдение.
Автор - заведующий отделением онкогинекологии Университетского медицинского центра "Сорока"
*Информация предоставляется в качестве услуги для населения компаниями "АстраЗенека" и MSD