За последний месяц более 10 мальчиков в возрасте 12–18 лет поступили в больницу "Меир" в Кфар-Сабе из-за острой урологической проблемы: перекрута яичка (тасвив ашах). Троим пришлось удалить орган. Общая причина: все приехали в приемный покой слишком поздно, тогда как в этом состоянии необходима срочная медицинская помощь. В некоторых случаях промедление объясняется войной, однако как минимум часть пациентов не приехала в больницу сразу, поскольку они сами или их родители начали советоваться с ИИ и потеряли драгоценное время.
"Перекрут яичка – это неотложное состояние, где каждый час на счету. Чем раньше больного доставляют на операцию, тем выше шанс спасти орган, – говорит доктор Дана Ливне, уролог и андролог, руководитель клиники мужского бесплодия больницы "Меир". – Согласно профессиональной литературе, только около 7–10% случаев заканчиваются удалением яичка – а у нас речь идет о гораздо более высоком показателе, главным образом из-за запоздалого обращения в приемный покой".
Функция яичек – вырабатывать тестостерон и производить сперматозоиды. В большинстве случаев даже после удаления одного яичка половая функция и фертильность не страдают. Однако пациенту приходится заботиться об оставшемся яичке: регулярно наблюдаться у врача, защищать область паха от спортивных травм, а в отдельных случаях рассмотреть процедуру замораживания и сохранения спермы, чтобы сохранить возможность стать отцом.
Мать 14-летнего мальчика, которому пришлось перенести удаление яичка в последний месяц, рассказывает: "Когда мы прибыли с сыном в больницу, его отправили на ультразвуковое обследование. Вскоре к нам вышел врач и сказал, что яичко придется удалить. Это было как гром среди ясного неба. Мы никак не ожидали такого поворота событий и были потрясены и разбиты. Наш ребенок тоже был в шоке. Он не плакал, но очень расстроился. И первое, о чем подумал, – как же он теперь пойдет в армию, ведь ему наверняка снизят военный профиль".
Мама рассказывает, что впервые сын пожаловался на боль в паху тремя днями ранее. Он сказал, что у него болит нижняя часть живота, и мать сначала списала это на запор из-за мацы. Она решила посоветоваться с ChatGPT. "ИИ дал несколько вариантов, среди прочего написал: это может быть экстренное медицинское состояние, стоит пройти обследование. Но добавил, что такое бывает чрезвычайно редко, и мы решили подождать. Сын говорил, что боль не слишком сильная".
Но прошло два дня, а боль не исчезала. Сын поделился с матерью беспокойством о том, что в области паха "все отекло". "Я думала, отек спадет. Нам даже не приходило в голову, что это нечто настолько серьезное, – рассказывает мать. - Но вскоре сын начал говорить, что боль стала нестерпимой, что он едва ходит. Мы помчались в мокед - центр неотложной помощи. Там посоветовали срочно ехать в больницу". Мать снова обратилась к ИИ, и на сей раз тот написал: да, надо срочно получить медпомощь.
Поздней ночью мать и сын прибыли в больницу "Меир". После обследований выяснилось: мальчик страдает от тяжелого перекрута яичка и нуждается в немедленной операции.
"Я не знала об этом явлении раньше, – признается мать. – В больничных кассах нет внимания к подростковому возрасту. Мне пришлось объяснять моему сыну даже значение слова "уролог". Важно повышать осведомленность об этой проблеме о необходимости приезжать в больницу как можно быстрее".
►Что такое перекрут яичка: симптомы и опасности
Перекрут яичка происходит, когда семенной канатик поворачивается вокруг своей оси. Это приводит к прекращению кровоснабжения органа. "Это можно сравнить с "инсультом яичка" – неотложным состоянием, подобным сердечному приступу или мозговому инсульту. Поворот перекрывает кровоток, и чем больше времени проходит, тем выше риск необратимого повреждения ткани", – объясняет доктор Ливне.
Классический симптом – резкая и внезапная боль в одном яичке, иногда с отеком и повышенной чувствительностью, а иногда яичко выглядит расположенным горизонтально. Возможны также тошнота и рвота. У маленьких детей симптомы могут быть менее типичными и проявляться болью в нижней части живота или паху – поэтому и в таких случаях нужно осматривать яички.
Это может случиться в любом возрасте, но чаще всего встречается у новорожденных в первый год жизни и у мальчиков в возрасте 12–18 лет. Частота явления – один случай на 4000 мальчиков и молодых людей до 25 лет.
►Время – решающий фактор
Точная причина неизвестна, но по оценкам, один из главных факторов – врожденная анатомическая особенность органа под названием "деформация по типу языка колокола" (Bell clapper deformity, ивут ха-паамон на иврите). При этом яичко висит свободно, не закреплено должным образом в мошонке и поэтому вращается. Еще одним фактором риска может быть травма в этой области, но в большинстве случаев боль появляется внезапно, без какой-либо заметной причины.
Важнее всего при перекруте яичка - немедленно получить медицинскую помощь. Если операция проводится в течение 6 часов после начала приступа - в 90% случаев яичко удается сохранить. Между 6 и 12 часами – шанс на сохранение органа падает до 54%. Более 24 часов – вероятность спасти яичко снижается до 18%.
"Мы видим такие случаи, но подобное количество всего за месяц - это из ряда вон выходящее событие, – говорит доктор Ливне. – Число больных, поступивших с опозданием, вызывает большую тревогу". Она отмечает, что многие мальчики не обращаются за помощью сразу из-за стыдливости или потому, что приписывают боль в паху легкой травме. Поэтому, говорит доктор, так важно, чтобы родители тоже знали симптомы.
Диагноз ставится на основе осмотра в приемном покое, а при сомнениях – с помощью УЗИ (ультрасаунд). Если перекрут подтвержден, ребенка переводят в операционную. "Врачи распутывают перекрут до восстановления кровотока в яичке, – объясняет доктор Ливне. – Если яичко приходит в норму – фиксируют его швами, и одновременно фиксируют здоровое яичко в качестве профилактики. При отсутствии восстановления и наличии омертвления тканей (немек) необходимо удаление".
Мальчику, перенесшему такую операцию, рекомендуется получить эмоциональную поддержку.
"При любой резкой и внезапной боли в яичке, особенно если она сопровождается тошнотой или рвотой – следует немедленно обращаться в приемный покой, – подводит итог доктор. – Не ждать, не "посмотреть, пройдет ли", и не ограничиваться приемом анальгетиков".
Перевод: Даниэль Штайсслингер