В эпоху, когда депрессия и тревожность признаны мировой эпидемией, антидепрессанты из группы SSRI произвели революцию в психиатрии и спасли множество жизней. Но наряду с пользой растет осознание побочного эффекта, о котором говорят гораздо меньше, – нарушения сексуальной функции.
"Я принимал "Ципралекс" два с половиной месяца, а потом бросил из-за сексуальных проблем, - написал в соцсетях Н. - Эрекция ослабла, влечение тоже, оргазм стал тусклым. Даже чувствительность пениса уменьшилась - удовольствие от прикосновений к нему стало слабее. Я настолько переживал из-за этого, что даже не стал советоваться с врачом - просто прекратил принимать антидепрессант, и все. Через несколько месяцев либидо частично вернулось, но не полностью. Симптомы, которые я описал, остались, хотя и в более слабой форме. Недавно я узнал, что такие случаи не так уж редки и что у многих сексуальность не восстанавливается несколько лет, а у некоторых - никогда. Если бы я знал об этом заранее, то не стал бы принимать "Ципралекс". Ужасно, что психиатры не сообщают эту информацию, чтобы больной мог принять обоснованное решение".
Этот пост, опубликованный в одной онлайн-группе, задел больное место тысяч людей – мужчин и женщин, принимающих антидепрессанты из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (SSRI).
Этот побочный эффект, о котором еще недавно говорили только в узких кругах, получил официальное медицинское название: PSSD – Post-SSRI Sexual Dysfunction (сексуальное расстройство после приема препаратов из группы SSRI). Это нарушение сексуальной функции, сохраняющееся после прекращения лечения. Проявляется утратой сексуального желания, снижением удовольствия, трудностями с эрекцией или оргазмом, а иногда и онемением в области половых органов.
Новое исследование, опубликованное в журнале Epidemiology and Psychiatric Sciences, указывает, что у части больных сексуальная функция не возвращается к прежнему уровню даже через месяцы или годы после прекращения лечения. Это вызывает серьезные вопросы у специалистов. С другой стороны, тема остается спорной: некоторые профессионалы утверждают, что это неправда. Где же находится истина?
Доктор Орен Тене, руководитель психиатрического отделения больницы "Ихилов" и директор института Mentalix, объясняет: "Проблемы с сексуальной функцией во время приема SSRI известны. Мы знаем, что это своего рода жестокая игра природы: если улучшается настроение и повышается уровень серотонина, часто это сопровождается нарушением сексуальной функции. Все препараты этой группы действуют схожим образом – некоторые больше, другие меньше. Это общий эффект".
Сами проявления могут быть разными. "Мы часто видим снижение либидо и желания. Иногда наблюдаются проблемы с эрекцией у мужчин или недостаток естественной влажности у женщин. Однако чаще всего встречается задержка эякуляции или оргазма. Этот побочный эффект даже может давать определенное преимущество, так как иногда его используют для лечения преждевременной эякуляции у мужчин, не страдающих депрессией или тревогой. Но когда половой акт длится слишком долго, это мешает и партнеру, и самому больному, который утомляется. Таковы нарушения, которые мы наблюдаем, и они довольно распространены при приеме таких препаратов".
Конечно, сами по себе тревожность и депрессия, из-за которых и назначаются эти лекарства, могут вызывать проблемы с сексуальной функцией. "Я всегда говорю больным: тревога и депрессия – это не лучшие друзья сексуальности. Поэтому иногда при лечении в целом наблюдается улучшение, или по крайней мере нет ухудшения", – говорит доктор Тене.
Однако именно то, что происходит после прекращения приема, вызывает наибольшие споры. "Здесь мы переходим в зону, где нет единого мнения, – говорит доктор Тене. – Может ли после окончания терапии сохраняться нарушение сексуальной функции? Современные исследования склоняются к тому, что да. Это действительно происходит у части больных, процент пока неизвестен".
Когда ученые пытаются понять причину, четкого объяснения нет. "Нет физиологического объяснения, которое бы это разъясняло. Пока препарат действует, объяснение есть: все лекарства, влияющие на уровень серотонина, воздействуют на половую функцию. Это, вероятно, связано с взаимодействием серотонина с другими нейромедиаторами, такими как дофамин и норадреналин. Но когда препарат больше не находится в организме, причин для сохранения симптомов вроде бы нет. Почему некоторые люди продолжают их ощущать – наука пока не знает".
По словам доктора Тене, масштабы явления могут быть шире, чем показывают исследования. "Люди не всегда связывают симптомы с лечением. Некоторые жалуются в основном на снижение удовольствия: слабее ощущения, меньше возбуждения в области гениталий – наряду с жалобами на проблемы с эрекцией и задержку эякуляции. Но одно из самых частых проявлений – просто снижение чувствительности". Разница между мужчинами и женщинами пока не ясна. "Я не могу точно сказать, у кого чаще. Судя по тому, что я видел, мужчины чаще сообщают о проблемах, но у женщин симптомы выражены сильнее", – сказал доктор Тене.
Даже среди врачей нет консенсуса. "Некоторые говорят: это неправда, и больные просто не помнят, как было раньше, и что они вернулись к прежнему состоянию. Здесь много субъективного, и этот вопрос трудно исследовать, – отмечает доктор Тене. – Важно информировать больных о значительных и опасных побочных эффектах, но невозможно перечислить абсолютно все. У старых препаратов их десятки. В данном случае речь идет о побочном эффекте, по которому нет консенсуса, частота неизвестна, он не упоминается в инструкции и может сильно напугать больных, что приведет к отказу от препарата, который иногда спасает жизнь. С другой стороны, есть больные, которые скажут: "Если бы я знал заранее, я бы не стал принимать это лекарство"".
►Что делать?
Что можно сделать, если это происходит? "Лечения от этого нет, – говорит доктор Тене. – Обычно все проходит со временем. Иногда за недели, иногда за месяцы, у некоторых – за годы".
Сексолог и семейный терапевт Ифат Меклер из больницы "Рамбам" подтверждает: "Это известное, но обычно временное явление. Насколько я знаю, в большинстве случаев симптомы проходят. Это зависит от человека, обычно занимает от нескольких недель до двух месяцев. Если этого не происходит, нужно снова обратиться к психиатру". Она подчеркивает: "Резкая отмена препарата сильно влияет на нейромедиаторы и может продлить восстановление. Люди часто чувствуют улучшение, прекращают прием, и это наносит нервной системе удар, продлевая процесс восстановления".
Однако даже после восстановления физиологической функции часто остается эмоциональный след, который усиливает проблему. "Физиологический и психологический факторы тесно связаны. Когда мужчина испытывает тревогу из-за симптомов, то вместо того чтобы сосредоточиться на ощущениях, он начинает волноваться. Уровни кортизола и адреналина растут, что мешает работе парасимпатической системы, отвечающей за эрекцию. Так формируется порочный круг: тревога вызывает нарушение, нарушение усиливает тревогу, и она ухудшает ситуацию".
В таких случаях крайне важно получить психологическую помощь, лучше всего у сексолога, чтобы снять напряжение и перестать сосредотачиваться на "результате". "Если у мужчины есть партнерша, можно сосредоточиться не на самом половом акте, а на прикосновениях, чувственности и удовольствии, что снижает тревогу. Главный враг – это стресс, – говорит Меклер. – В случаях, когда тревожность сохраняется, может потребоваться поддерживающая терапия. Так как это в основном связано с тревогой, нужна психологическая помощь. Если симптомы длятся долго, врачи могут временно назначить виагру или сиалис. Важно терпение и разговор co специалистом, чтобы снизить тревогу. Обычно восстановление зависит от того, как была прекращена терапия, и от того, стабилизировалось ли психическое состояние после нее".
За медицинскими дискуссиями скрывается и человеческая дилемма. Пост, с которого началось обсуждение, показал коллективный страх больных, оказавшихся между двумя крайностями: с одной стороны, стремление избавиться от депрессии и тревоги, а с другой – боязнь потерять часть своей жизни, страсть, удовольствие и интимность. На этом фоне растет недоверие к психиатрии и чувство утраты контроля: что именно сообщают больным, а что остается между строк.
Однако специалисты предупреждают, что страх может подтолкнуть к опасному решению – отказаться от приема лекарства. "Мы стараемся поддерживать больных, которым эти препараты необходимы, – говорит доктор Тене. – Эти лекарства действительно могут спасти жизнь и радикально изменить течение болезни. Они не только улучшают качество жизни, но иногда буквально спасают.
Проблема начинается, когда разговор о лекарствах превращается в их демонизацию. Это опасно. Большинство людей, принимающих SSRI, действительно иногда испытывают побочные эффекты, но в итоге польза превышает вред. Нужно сохранять баланс: любая терапия требует оценку соотношения пользы и риска. Препараты SSRI в целом считаются безопасными антидепрессантами, которые помогают огромному числу людей. Как и в случае с любыми лекарствами, важно помнить о побочных эффектах, но не забывать и об их преимуществах".
Перевод: Даниэль Штайсслингер