Несколько дней назад Белый дом сообщил, что у президента США Дональда Трампа диагностирована хроническая венозная недостаточность – заболевание, при котором вены плохо возвращают кровь к сердцу, как правило, в области ног. Заявление последовало после публикации фотографий, на которых Трамп изображен с опухшей лодыжкой и синяком на руке, прикрытым густым макияжем. Это заявление вызвало широкий общественный интерес к одной из самых распространенных сосудистых проблем. Венозной недостаточностью страдают миллионы человек во всем мире.
Болезнь имеет тенденцию прогрессировать с возрастом, но также может проявиться у более молодых людей. Какие симптомы должны насторожить, какие варианты лечения доступны сегодня, и как можно заранее снизить риск? Израильские эксперты по сосудам объясняют.
► Что такое венозная недостаточность
"Венозная недостаточность – это состояние, при котором внутренние клапаны в венах не работают должным образом, — объясняет доктор Ширель Йосефи-Дамари, завотделением сосудистой хирургии в больнице "Пория" в Тверии. – Вены – это сосуды, отвечающие за возвращение крови к сердцу, после чего она попадает в артерии, которые несут богатую кислородом кровь к тканям. Чтобы позволить крови течь против силы тяжести, особенно от ног обратно к сердцу, вены имеют клапаны. Когда эти клапаны плохо закрываются, кровь скапливается в венах, вызывая отек".
Доктор Игорь Маневич, специалист в области общей сосудистой хирургии и старший врач сосудистого отделения в больнице "Бейлинсон", добавляет: "Это разрушение или ослабление односторонних клапанов в венах ног. Оно вызывает повышение венозного давления и ряд других симптомов. Отеки ног – это самый заметный признак этого заболевания". Что касается синяка на руке президента, то, согласно публикациям в СМИ, это, вероятно, потертость с подкожным кровоизлиянием, видимо, из-за приема антикоагулянтов (лекарств для разжижения крови), таких как аспирин. Нет никакой связи между гематомой на руке и венозной недостаточностью".
Оба врача ответили на вопросы о данном заболевании и конкретно о состоянии Трампа.
– Насколько это заболевание распространено и кто находится в группе риска?
– Есть несколько основных факторов риска венозной недостаточности, один из которых, конечно же, возраст. С возрастом происходит естественное ослабление соединительных тканей, которые стабилизируют односторонние клапаны в венах. Чем старше мы становимся, тем больше вероятность того, что клапаны утратят свою функцию, поэтому заболеваемость увеличивается с возрастом. Это очень распространенная проблема: от 20 до 30 процентов населения страдают от нее с той или иной степенью тяжести.
Риск возрастает на фоне ожирения, недостатка физической активности, длительном стоянии или долгом сидячем положении. Есть утверждения о влиянии слишком горячего душа, высоких каблуков или поднятия тяжестей, особенно у женщин.
В случае Трампа можно выделить несколько явных факторов риска: преклонный возраст, избыточный вес, сидячий образ жизни и длительные перелеты. Все это способствует появлению симптомов венозной недостаточности.
Хотя факторы риска увеличивают частоту этого явления, в его основе обычно лежит генетика. Некоторые люди более склонны к венозной недостаточности из-за слабости соединительной ткани или аномальной структуры клапана, и это передается по наследству. Но определенно есть факторы, которые могут усугубить проблему. Важно знать, что это хроническая проблема, обычно не опасная для жизни. Венозная недостаточность сама по себе не становится причиной летального исхода.
– Каковы симптомы?
– Болезнь может протекать бессимптомно, вообще без каких-либо внешних признаков, и проявляться только как эстетическое нарушение. При этом вены выглядят выступающими и имеют разный оттенок цвета между синим и красноватым. Некоторые больные обращаются к нам именно по этой причине. Но некоторые пациенты страдают от более тяжелых симптомов: расширенных вен, называемых варикозными (длает), отеков, тяжелых изменений кожи с появлением темных пятен, а иногда даже трудно заживающих ран и спонтанных кровотечений.
Иногда проблема усугубляется в течение дня. Больные жалуются на чувство тяжести и усталости в ногах. Утром, когда они встают, то не ощущают проблем, но в течение дня ноги отекают, кажутся очень тяжелыми, а иногда и болят. Отек не обязательно появляется на двух ногах - иногда только на одной.
– Как это заболевание влияет на повседневную жизнь?
– Хотя это не опасное для жизни состояние, оно имеет неприятные последствия для качества жизни. Обычно это тянущая боль, чувство усталости в ногах, отек, зуд, а также необходимость поднимать ноги, чтобы облегчить состояние. Эти симптомы требуют внимания. В некоторых случаях может развиться и тромбоз. Это уже потенциально опасная для жизни ситуация, в зависимости, конечно, от местоположения тромба.
Если взять, к примеру, Трампа (даже не зная других данных о его здоровье), можно предположить, что венозная недостаточность хотя и не угрожает его жизни, но определенно может вызывать серьезный дискомфорт. Он может ощущать тяжесть, отечность и усталость, усиливающиеся в течение дня. Если болезнь не лечить, состояние может ухудшиться: вены становятся более заметными, могут появиться язвы, растрескивание кожи, темная пигментация. Поэтому важно остановить процесс на самых ранних этапах.
– Как ставят диагноз?
– Первоначальный диагноз ставится путем опроса больного об ощущениях в ногах в течение дня и с помощью венозного дуплексного теста (бдикат дуплекс вридит). Это точный анализ, который выявляет как недостаточность, так и тромбоз в венах. Тест занимает несколько минут, обычно проводится в кабинете врача или клинике аппаратных обследований.
Диагностический тест важен, потому что проблему не всегда можно выявить с помощью внешнего осмотра. Важно понимать, что не каждая выступающая вена - это признак венозной недостаточности. У многих людей появляются выступающие вены на коже, но это не всегда свидетельствует о внутреннем расстройстве. Иногда это просто эстетическая проблема, поэтому каждый случай нужно рассматривать по отдельности.
Бывают случаи, когда то, что вы видите снаружи, – это лишь небольшая ветвь вены, в то время как причина связана с более глубокой и крупной веной, которая вообще не выступает. Поэтому не стоит спешить с точечными косметическими процедурами только для того, чтобы добиться исчезновения маленькой вены, не убедившись в отсутствии более глубокой проблемы. Правильный подход таков: сначала провести дуплексный тест и понять, есть ли недостаточность – и только потом выбирать подходящий вид лечения, даже если первоначальная причина обращения к врачу – эстетическая.
– Как это лечат?
– Лечение венозной недостаточности начинается с управления факторами риска. А именно: снижение веса, профилактика ожирения, избегание долгого стояния или сидения, выполнение аэробных упражнений. Когда это не помогают, применяют носки с эластичным покрытием. Они давят снаружи и поддерживают вену - как подтяжки держат брюки. Внешнее давление помогает закрыть внутренние клапаны и поддерживать восходящий поток крови. Однако недостаточно купить носок. Его нужно носить в течение всего дня, с утра до вечера, иначе он неэффективен. Люди иногда ошибаются, думая, что как только носок куплен, проблема решена.
Помимо этого, есть более инвазивные варианты лечения. Это инъекционная склеротерапия (хатраша) - в больные вены вводятся препараты для их закупорки, или операции по прижиганию поврежденных вен. Эти методы направлены на закрытие или нейтрализацию вены, которая не функционирует должным образом.
Кроме того, существуют тепловые процедуры, такие как радиочастотная абляция, или контролируемое прижигание вены лазером либо паром. В некоторых случаях операции все же проводятся, но сегодня их делают реже, потому что это более сложная процедура с рисками и более длительным восстановительным периодом.
– А что бы вы посоветовали Дональду Трампу?
– На его месте я бы проконсультировался с сосудистым хирургом и приступил к лечению. Мне кажется нереалистичным, чтобы человек в его положении носил эластичный носок весь день. Это существенное неудобство. Но если пренебречь лечением, могут появиться трофические язвы, и это становится гораздо более сложной медицинской проблемой.
Подробности на иврите читайте здесь
Перевод: Даниэль Штайсслингер