(Фото: shutterstock)
Записаться к семейному врачу на день-два вперед для многих израильтян в последние годы стало непростой задачей. Проверка, которую журналисты Ynet провели в нескольких городах, показала, что время ожидания иногда доходит до 2 недель. И это происходит в поликлиниках больничных касс, которые должны быть первым местом, куда человек обращается за медицинской помощью! За растущими очередями стоят разные причины: нехватка семейных врачей, расширение их обязанностей, старение населения, рост потребления медицинских услуг. Такое сочетание перегружает поликлиники и не позволяет многим пациентам получить помощь в разумные сроки. Подробности стали известны 1 августа из публикации Ynet.
По данным выборочной журналистской проверки, проблема особенно заметна в двух крупнейших больничных кассах – "Клалит" и "Маккаби". Например, в "Маккаби" в Модиине свободная запись к семейному врачу была только через 5 дней, а в одном случае ожидание составило около 2,5 недель. В Хайфе и Беэр-Шеве, наоборот, доступность оказалась выше. В кассе "Клалит" в Мевасерет-Ционе пациенты ждали очереди около недели.
►"Стыд и позор, третий мир"
В соцсетях одна за другой появляются жалобы на время ожидания. "Неужели это нормально, что на прием к семейному врачу можно попасть только через две недели? – написал один пациент "Клалит". – Стыд и позор, третий мир".
Цах (полное имя хранится в редакции), пациент одной из крупных больничных касс, рассказал в беседе с Ynet, что две недели назад ему стало плохо, понадобился врач. "У меня была высокая температура, сильная слабость. Я попросил записать меня к семейному врачу, но выяснилось, что ближайший прием только через неделю, – говорит он. – Очередь на неделю – в реальности это значит остаться без лечения. Неприемлемо, чтобы пациент больничной кассы, платящий немалые деньги в виде налога на здравоохранение, оставался без помощи. Это самая базовая услуга, которую гражданин должен получать".
"К семейному врачу ждешь очереди больше недели, а к любому узкому специалисту – больше 3 месяцев, – добавила Ноа (полное имя хранится в редакции). – Ужас в том, что даже в неотложных случаях они не принимают, оставляют тебя ждать очереди, а потом забывают ее назначить. А когда ты наконец попадаешь к врачу, он настолько уставший от такой работы, что хочет уже побыстрее закончить с тобой, выписать рецепт и распрощаться. И так бывает даже с очень хорошими врачами – просто система их измотала".
По словам Айи Вертхаймер, генерального директора Ассоциации защиты прав больных, семейный врач служит первым звеном в системе здравоохранения. "Когда доступность этого врача ухудшается, страдает вся цепочка помощи: от ранней диагностики до направления на анализы и правильное лечение. Когда больные ждут больше недели получения базовой первичной помощи, страдает их право на доступное и своевременное лечение".
В Ассоциации защиты прав больного обеспокоены происходящим. "Мы требуем от минздрава изучить причины задержек. Возможно, они вызваны политикой некоторых больничных касс, заморозивших найм врачей в поликлиники. Недопустимо, чтобы экономия бюджета шла в ущерб общественному здоровью", – говорят представители Ассоциации.
►223 ординатора в год – нужно вдвое больше
Еще в 2014 году в выводах консультативной комиссии по укреплению общественного здравоохранения говорилось, что для сохранения качества услуг нужны 350 новых ординаторов (митмахе) по семейной медицине каждый год. Это связано с ожидаемым выходом на пенсию многих врачей и ростом населения. Сейчас оценка изменилась: Ассоциация семейной медицины утверждает, что необходимо принимать ежегодно 500 новых ординаторов. Однако реальное число новых специалистов намного ниже. Согласно отчету минздрава, в 2024 году ординатуру по семейной медицине начали лишь 223 врача. Это заметный рост по сравнению с 2010 годом, когда было только 93 ординатора, но намного ниже реальных потребностей.
Из 2787 семейных врачей в 2023 году около 450 (16%) были старше 67 лет, а еще 780 (28%) – в возрасте 55–66 лет, то есть предпенсионного возраста.
По словам доктора Яэль Ливни Гилерман, председателя Ассоциации семейной медицины, многие семейные врачи в Израиле не имеют профильной специализации, особенно на периферии. По данным на 2024 год, в больничных кассах семейными врачами работают 5600 человек, но только около 2000 из них (менее 50%) имеют сертификат специалиста по семейной медицине. Остальные – специалисты в других областях (чаще всего по внутренним болезням) или вовсе без специализации.
Помимо риска ошибочного диагноза или неправильного лечения, это явление требует дополнительного числа ординаторов, которые смогут занять их места. "Нужно увеличить количество ординаторов и расширить штатные нормативы, чтобы снизить нагрузку на семейных врачей. Это требует ресурсов и вложений, и, к счастью, минздрав этим сейчас занимается", – говорит Гилерман.
►Сложные пациенты, растущая нагрузка
Еще одна причина резко выросшей нагрузки на семейных врачей - долгое, многомесячное ожидание очередей к узким специалистам. "Когда к психиатру очереди на месяцы, пациенты с этими проблемами приходят к нам, семейным врачам, - говорит доктор Гилерман. - То же самое происходит с неврологией, дерматологией и другими областями. Если раньше, когда я направляла таких пациентов к узким специалистам, они довольно быстро получали помощь и возвращались ко мне лишь на наблюдение, то теперь ожидание настолько долгое, что мне приходится самой заниматься диагностикой и лечением, а это не всегда идеально и отнимает много времени".
Добавьте сюда увеличение продолжительности жизни и рост числа сложных пациентов, с несколькими хроническими заболеваниями одновременно - и вы получите дополнительную причину растущей нагрузки на семейного врача.
Кроме того, за последние годы сильно расширились обязанности семейных врачей. "Сейчас лечение диабета почти полностью ведет семейный врач – и это правильно, но занимает наше время. Если я принимаю больного с диабетом, мне нужно видеть его на контрольных осмотрах, что еще больше увеличивает очередь ко мне", – говорит доктор Гилерман.
К тому же она добавляет, что очереди выросли из-за психоэмоционального состояния израильтян во время трех лет войны. "Люди испытывают тревогу, стресс и чаще обращаются к семейному врачу из-за разных физических проявлений этого состояния, таких как боли в груди, хронические боли и нарушения сна", – говорит она.
►Когда очередь действительно нужна срочно, а когда - нет
Вместе с тем она подчеркивает: "Немедленный прием - часто вопрос сервиса, а не медицины. Важно различать реальную медицинскую необходимость - и просто представление о том, что врач должен принять тебя быстро. Если ко мне приходит пациент с температурой и болью в горле, то сколь бы я ни была загружена в тот день, я его приму, потому что это моя ответственность как врача. Да, система перегружена, и для назначения очереди есть много препятствий – пациенту придется лично поговорить с секретарем, потому что онлайн-записи нет, позвонить в филиал или зайти в кабинет медсестры, но в большинстве случаев мы сможем оказать ему медицинскую помощь.
С другой стороны, может прийти пациент, которому нужно всего лишь подписать бланк на водительские права, и он хочет сделать это сегодня. Обязательно ли для этого нужна очередь на сегодня? Не факт. Есть вещи, которые могут подождать 2 недели, а есть – нет. Наша задача как системы и как врачей – уметь выявлять и обслуживать действительно неотложные ситуации, и это требует сотрудничества всего персонала и пациентов".
Доктор Ливни Гилерман добавляет, что важна и непрерывность лечения у одного семейного врача, даже в ущерб возможности получить очередь немедленно. "Конечно, у каждого врача есть в компьютере записи диагнозов и предыдущие анализы, но личное знакомство с семейным врачом – это именно то, ради чего существует наша специальность. Я знаю, как выглядит этот пациент, когда он здоров - и если он входит ко мне выглядящим плохо, я понимаю, что с ним не все в порядке. Я знаю его семью, его представления о здоровье. Пойти к другому врачу только потому, что очередь к нему ближе, может обернуться медицинскими проблемами в долгосрочной перспективе", – говорит она.
►Телефонные консультации
Еще одна причина выросшей нагрузки семейных врачей – цифровые (дигитальные) изменения. "Пациенты говорят мне: "Я не хотел вас беспокоить визитом, поэтому отправил запрос через аппликацию". Однако даже с таким запросом я должна посмотреть историю болезни этого пациента, проверить его анализы... А все это - время. К тому же легкость отправки таких запросов привела к потоку обращений, которые не подходят для решения в цифровом формате".
Доктор Гилерман ратует за улучшение административной поддержки семейных врачей: "Мы должны заниматься только тем, что важно для пациента с медицинской точки зрения, а не записью на прием или заполнением бумаг – это может сделать медсестра", – говорит она.
►Семейные врачи измотаны нагрузкой
Перегрузка в поликлиниках усиливает профессиональное выгорание семейных врачей. Опрос минздрава за 2025 год показал, что индекс выгорания вырос с 3,2 балла в 2021 году до 3,4 в 2025-м (по шкале от 1 до 7).
По уровню выгорания семейная медицина стоит на 13-м месте из 31, приближаясь к неврологии и психиатрии. "Почти все мои рабочие часы уходят на прием пациентов, одного за другим. Это требует от меня постоянной концентрации. Надо не упустит ни одной детали и при этом поддерживать доброжелательное общение с пациентом, – говорит доктор Ливни Гилерман. - Это огромная ответственность, но мы очень любим свою профессию. Личный контакт с пациентами – один из самых ценных защитных факторов от выгорания. Вот, например, моя пациентка Сара. Я не просто лечу ее повышенный сахар - я лечу человека, которая приходит ко мне на прием в сопровождении дочери, и вот прошлый раз они рассказывали мне о свадьбе этой девочки... Такая у меня работа".
►Ответы официальных органов
Ответ больничной кассы "Клалит": "Важно различать общую картину и места с особенно высоким спросом. В некоторых сферах медицины и некоторых районах страны действительно есть рост спроса на очереди к семейным врачам, что похоже на общую тенденцию в системе здравоохранения. Повышение осведомленности о важности ранней диагностики и лечения – хорошая тенденция, но в последнее время на нее влияют последствия войны и накопление отложенных обращений и анализов. Однако данные "Клалит" показывают, что медианное время ожидания к семейному врачу составляет 2–3 дня, а к педиатру – 1–2 дня.
"Клалит" продолжает расширять спектр доступных медицинских решений для пациентов через сервисы "Клалит NEXT", включающие, в частности, онлайн-консультацию офтальмолога с ответом в течение 2 часов, услуги семейного врача, педиатра, дерматолога и другие цифровые сервисы. Эти услуги помогают получить качественную, быструю и доступную медицинскую помощь, снижают нагрузку и улучшают качество обслуживания. "Клалит" продолжит инвестировать средства и усилия в расширение штата, развитие инновационных сервисов и повышение доступности медицинских услуг, чтобы предоставить своим пациентам наиболее профессиональную и оперативную помощь".
Ответ больничной кассы "Маккаби": "Проблема доступности очередей на прием к врачу – общенациональная, поэтому ее решают все соответствующие органы в стране. "Маккаби" постоянно работает над улучшением доступности во всех областях с помощью разных средств, включая набор персонала, внедрение современных технологий, круглосуточные онлайн-медицинские услуги и работу круглосуточных центров неотложной помощи по всей стране. В результате средняя доступность семейных врачей в "Маккаби" составляет всего несколько дней. В экстренных случаях можно обратиться в телефонный центр и получить очередь даже на тот же день, или воспользоваться услугой онлайн-врача для консультации с семейными врачами и педиатрами в ближайшее время. Эти современные сервисы отражаются в высокой удовлетворенности застрахованных в "Маккаби".
Ответ минздрава: "Минздрав последовательно работает над увеличением числа семейных врачей во всех регионах страны. В течение нескольких лет действует программа поддержки больничных касс для подготовки дополнительных ординаторов по семейной медицине, помогающая кассам увеличивать число ординаторов в этой области. В рамках этой программы в 2025 и 2024 годах минздрав перечислил больничным кассам около 16,5 млн шекелей.
Доступность первичной медицинской помощи в Израиле выше, чем в странах OECD, а услуги семейной медицины широко доступны в поликлиниках по месту жительства и через цифровые сервисы. Тем не менее, минздрав продолжает их расширять. Несколько месяцев назад министерство создало профессиональную комиссию для изучения сферы семейной медицины с участием Ассоциации семейной медицины, представителей больничных касс и правительственных ведомств, а также специалистов. Комиссия завершает свою работу, и после публикации ее рекомендаций министерство начнет их выполнять. Ожидается, что они будут включать, среди прочего, меры по расширению услуг семейной медицины для долгосрочного ответа на рост и старение населения".
Подробности на иврите читайте здесь
Перевод: Даниэль Штайсслингер