Обычно о щитовидной железе не вспоминают, пока она не начинает давать сбой. Эта небольшая железа в передней части шеи управляет ключевым процессом в организме - обменом веществ. И если баланс нарушается, последствия быстро выходят за пределы эндокринологии: они отражаются на сердце, кишечнике, весе, уровне энергии, настроении и сне.
Гипотиреоз (снижение активности щитовидки) и гипертиреоз (гиперактивность щитовидки) - одни из самых частых гормональных нарушений, особенно у женщин. Но распознать их не всегда легко: симптомы часто расплывчаты, нарастают постепенно и нередко выглядят как банальная усталость, стресс или просто возрастные изменения.
Проф. Ривка Дрезнер-Поллак, заведующая отделением эндокринологии и метаболизма в больнице "Хадасса" в Иерусалиме, и доктор Меир Френкель, руководитель отделения эндокринологии, диабета и метаболизма больницы "Шаарей-Цедек" в Иерусалиме, объясняют, на что стоит обращать внимание.
►Как щитовидная железа влияет на весь организм
"Щитовидная железа выделяет тиреоидные гормоны, действующие на каждую клетку организма, - говорит проф. Дрезнер-Поллак. - Поэтому при снижении активности железы или ее гиперактивности последствия могут затрагивать почти любую систему и любой орган".
"Щитовидная железа вырабатывает гормоны T4 и T3, а ее активность регулируется гормоном TSH (тиреотропный гормон), выделяемым гипофизом - крошечной железой у основания головного мозга", - поясняет доктор Френкель. По его словам, именно TSH управляет уровнем активности щитовидной железы.
Если щитовидная железа вырабатывает слишком мало гормонов, уровень TSH в крови повышается - так организм пытается стимулировать ее работу. Если гормонов слишком много, TSH, наоборот, снижается. Поэтому TSH - основной показатель, с него обычно начинают обследование.
Понимать этот механизм важно не только теоретически, но и практически. Тиреоидные гормоны действуют почти на каждую клетку организма, поэтому даже небольшое отклонение в работе железы может проявляться длинным списком симптомов. Именно поэтому врач смотрит не на одно число в анализе, а на общую клиническую картину.
►От первичной диагностики до расширенных обследований
Врачи объясняют, что гормон T4 не обязательно сам по себе активен. Внутри клеток он превращается в T3, и именно этот гормон уже воздействует на обмен веществ и работу клеток. "Поскольку влияние тиреоидных гормонов распространяется на все типы клеток организма, - говорит проф. Дрезнер-Поллак, - нарушения происходят в самых разных системах: сердце, желудочно-кишечном тракте, мышцах, нервной системе, настроении, а также в репродуктивной системе, фертильности и беременности".
По ее словам, из-за этого разнообразия симптомов диагноз удается поставить не сразу. "При сбое в работе щитовидной железы не всегда возникает один четкий симптом - иногда таких, на первый взгляд не связанных друг с другом, появляется сразу несколько в разных системах", - утверждает она.
►Какие анализы назначают в первую очередь?
Для оценки работы щитовидки обычно проверяют TSH, T4 и T3; эти анализы доступны во всех больничных кассах.
Сначала обычно проверяют уровень TSH. Если он отклоняется от нормы, назначают дополнительные анализы. Гормон TSH имеет особое значение - выделяемый гипофизом и регулирующий активность щитовидной железы, он точно показывает, работает железа слишком слабо или слишком сильно.
►Одинакова ли норма для всех?
Доктор Френкель подчеркивает, что к числовым значениям анализов крови следует относиться осторожно, поскольку в каждой лаборатории разное оборудование, и поэтому референсные интервалы различаются. "В общем, нормальные значения TSH около 4-4,5, но лучше смотреть и на референсные диапазоны лаборатории, выполнившей анализ", - говорит он.
То есть значение, считающееся нормальным в одной лаборатории, может выглядеть иначе в другой, поэтому расшифровывать анализы всегда нужно относительно состояния здоровья пациента и местных норм, а не только по абсолютному числу.
Значения в пределах лабораторной нормы считаются нормальными для всего населения, однако к некоторым группам значений отношение иное. Так, при беременности и некоторых других состояниях врачи ориентируются на более узкие границы нормы. У перенесших рак щитовидной железы целевые значения TSH могут быть ниже, чем стандартная норма. А в пожилом возрасте целевые показатели отличаются от тех, что используют у молодых людей, и подход к оценке меняется соответственно.
►Когда нужны дополнительные обследования?
Анализы на антитела, УЗИ или сцинтиграфию щитовидной железы не назначают автоматически каждому. К дополнительным проверкам переходят при наличии отклонений в анализах крови, то есть расширенное обследование проводят, когда анализы уже показывают гипотиреоз или гипертиреоз и нужно выяснить причину.
Однако обследование не ограничивается лабораторными анализами. Врач проводит также физический осмотр пациента, и, если при пальпации шеи чувствуется что-то необычное, если железа увеличена или несимметрична, направляет на более сложные, аппаратные обследования. Они помогают увидеть узлы в щитовидной железе.
►Гипотиреоз и гипертиреоз: в чем разница?
И гипотиреоз, и гипертиреоз часто вызваны аутоиммунными заболеваниями, при которых иммунная система организма атакует саму железу.
При гипотиреозе самая частая причина - аутоиммунное заболевание Хашимото, при котором воспалительный процесс постепенно нарушает способность щитовидки вырабатывать достаточно гормонов. Гипотиреоз может возникать из-за того, что щитовидная железа перестает нормально работать, например, из-за повреждения после ее удаления, терапии радиоактивным йодом или облучения шеи по другой причине.
Гипертиреоз тоже чаще всего связан с аутоиммунным процессом - чаще всего с болезнью Грейвса, но не только. "Иногда один или несколько узлов в железе начинают работать автономно и слишком активно, - объясняет доктор Френкель. - А иногда причиной становится транзиторное воспаление щитовидной железы, вызывающее временный гипертиреоз". От понимания этой разницы зависит и выбор лечения, и тактика наблюдения.
►Влияние стресса и других психоэмоциональных факторов
По словам доктора Френкеля, на сбои в работе щитовидной железы могут влиять психоэмоциональные факторы, хотя в медицинской литературе нет убедительных доказательств однозначной причинно-следственной связи между стрессом и обострением аутоиммунного заболевания щитовидной железы.
►Связь с генетикой
Болезни щитовидной железы часто бывают семейными, но нет ясной генетики, на которую можно указать как на однозначную причину.
"Это скорее семейная предрасположенность, чем классическая генетика, - считает доктор Френкель. - В отдельных случаях были идентифицированы определенные гены, однако в большинстве случаев нет простого генетического объяснения". Это означает: родственники людей с заболеваниями щитовидной железы находятся в группе более высокого риска по сравнению с общей популяцией, но пока невозможно предсказать, у кого разовьется болезнь, а у кого нет.
►Симптомы гипотиреоза и гипертиреоза
При гипотиреозе очень широкий спектр симптомов, хотя бывает и так, что у некоторых анализы показывают признаки гипотиреоза, но симптомов нет. Когда симптомы все же появляются, они далеко не всегда указывают прямо на щитовидную железу, а часто кажутся общими и неясными: постоянная усталость, склонность к запорам, прибавка веса или трудности с его снижением, выпадение волос, нарушения менструального цикла, проблемы с концентрацией и даже упадок настроения. Из-за их медленного развития болезнь часто выявляют не сразу.
При гипертиреозе наблюдаются учащенное сердцебиение, частые опорожнения кишечника, раздражительность, нарушения сна и дрожь. Могут появиться одышка и боли в груди при нагрузке, непреднамеренная потеря веса и нарушения менструального цикла.
Чаще всего разница между двумя нарушениями помогает поставить правильный диагноз, но иногда для его уточнения требуются дополнительные обследования. Бывает и так, что симптомы отличаются от классических проявлений гипотиреоза и гипертиреоза. По словам проф. Дрезнер-Поллак, в очень пожилом возрасте, после 75 лет, гипертиреоз может проявляться апатией, нехваткой энергии и снижением активности, а не раздражительностью, дрожью и сердцебиением, как в более раннем возрасте.
Изменения в состоянии здоровья могут затруднить диагностику, так как симптомы легко спутать со старением или другими болезнями, поэтому важно обращать внимание даже на нестандартные симптомы, которыми может проявиться нарушение.
►За какое время развиваются симптомы?
При гипертиреозе диагностика обычно более быстрая - признаки болезни более четкие, а симптомы появляются относительно остро.
При гипотиреозе, особенно если речь идет об аутоиммунном заболевании, процесс может быть медленным. На ранних стадиях еще сохраняется определенный уровень активности железы, который постепенно снижается. Именно из-за этого постепенного снижения гипотиреоз не всегда распознают сразу - процесс может растянуться на месяцы и даже годы и протекает у каждого человека по-разному.
►Как лечат гипотиреоз - и пожизненно ли заболевание?
При гипотиреозе лечение относительно простое - назначают недостающий гормон. В большинстве случаев это лечение гормоном T4 в виде ежедневного приема таблетки. Дозу подбирают индивидуально.
Но не в каждом случае лечение нужно начинать немедленно. Если гипотиреоз легкий, не всегда обязательно его лечить - это зависит от степени отклонения в анализах, от наличия симптомов и их влияния на качество жизни.
►Как лечат гипертиреоз?
Есть несколько вариантов лечения, выбор зависит от причины гипертиреоза, возраста пациента, его здоровья и долгосрочных целей лечения.
Среди вариантов лечения: медикаментозная терапия, терапия радиоактивным йодом (обычно разовая) или операция по удалению щитовидной железы.
Выбор лечения радиоактивным йодом или операции фактически вызывает гипотиреоз и означает потребность принимать гормон впоследствии - пожизненно. Поэтому решение о таком лечении принимается после беседы с пациентом с учетом преимуществ, недостатков и долгосрочных последствий.
►Когда происходит улучшение?
Чтобы почувствовать улучшение после начала лечения, требуется время, ведь тиреоидные гормоны влияют на многие процессы в организме, и баланс обычно наступает в течение нескольких недель. При этом улучшение самочувствия зависит от исходной степени дисбаланса и индивидуальной реакции пациента.
►Влияние питания, добавок и альтернативной медицины
Хотя питанию и добавкам при заболеваниях щитовидной железы уделяют много внимания, научных данных пока немного. По словам доктора Френкеля, научные данные не подтверждают, что диета способна нормализовать функцию щитовидной железы. И хотя сбалансированное питание с разумным содержанием йода рекомендуется, оно не считается лечением нарушений щитовидной железы. Эксперт отмечает, что лечение проводится с помощью гормональных препаратов, а не диеты, и подчеркивает, что существует много альтернативных методов, но их влияние на щитовидную железу не доказано.
Однако хорошая новость такая: при точной диагностике, регулярном наблюдении и правильно подобранном лечении в большинстве случаев удается восстановить баланс и заметно улучшить качество жизни.
Подробности на иврите читайте здесь
Перевод: Даниэль Штайсслингер