Немногие публичные фигуры сталкивались с таким постоянным вниманием к своему весу, как американская телеведущая Опра Уинфри. Она открыто говорила в эфире о диетах, неудачах, успехах и психологической цене борьбы с весом. На прошлой неделе к этой истории добавилась новая глава. В беседе с прославленной теннисисткой Сереной Уильямс Опра затронула тему инъекций для похудения (типа Ozempic, Wegowy, Saxenda из семейства препаратов GLP1) и задалась вопросом: придется ли делать эти уколы до конца жизни, если хочешь сохранить достигнутый вес.
Во время беседы Уинфри призналась: когда она сама решила прекратить уколы, то вес вернулся. Это привело ее к мысли, что на это лечение нельзя надеяться как на что-то временное - возможно, уколы придется делать много лет подряд или даже пожизненно. Иными словами, возникает вопрос: следует ли относиться к новейшим препаратам для лечения ожирения так же, как к уколам инсулина или таблеткам от давления, которые принимают всю жизнь.
Опра Уинфри начала использовать препараты GLP1 в середине 2023 года. По ее словам, лечение повлияло не только на вес, но и на отношение к еде, снизив постоянные мысли о еде. В начале 2024 года она прекратила инъекции примерно на год, при этом продолжала придерживаться здорового питания и физической активности, но за этот период вновь набрала около 9 кг. Это укрепило ее понимание, что терапия GLP1 - не временное решение.
Она также упоминала побочные эффекты, включая запоры, которые, по ее словам, редко подробно обсуждаются публично.
►А что говорят в Израиле
Доктор Идит Дотан, глава центра по лечению ожирения при больнице "Бейлинсон" в Петах- Тикве, объясняет: лекарства семейства GLP1 следует называть инъекциями для лечения болезни ожирения, а не для похудения. "Когда речь идет о болезни, лечение нельзя прекращать просто так, по собственному желанию", - объясняет она.
Как работают эти лекарства? В некоторых из них используется только GLP1, в других - комбинация GLP1 и GIP. Эти гормоны естественным образом выделяются после еды. Они усиливают выработку инсулина, снижают выработку глюкагона и уменьшают производство глюкозы в печени, что используется при лечении диабета 2-го типа.
Кроме метаболического эффекта, GLP1 замедляет опорожнение желудка и усиливает чувство сытости, воздействуя на центр сытости в гипоталамусе. В результате пациент может уменьшить порции и снизить частоту перекусов. Человек прекращает есть из-за насыщения, а не из-за запретов.
Гормон GIP, по словам доктора Дотан, воздействует непосредственно на жировую ткань, делая ее более чувствительной к инсулину и способствуя правильному распределению жира. Это снижает отложение жира в печени, поджелудочной железе, мышцах и вокруг сердца, снижая сердечно-сосудистые риски.
Рост популярности названных препаратов объясняется сочетанием высокой эффективности и растущего понимания ожирения как болезни. Однако влияние лекарств выходит далеко за рамки снижения веса. Помимо него, улучшаются контроль сахара, липидный профиль, снижается артериальное давление, улучшается состояние при жировой болезни печени, апноэ сна, остеоартрите, снижается риск сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности.
►Биология против диеты
Организм воспринимает потерю веса как угрозу и запускает защитные механизмы: усиливается чувство голода и уменьшается расход энергии. Пока человек делает уколы, эти механизмы сдерживаются. После прекращения инъекций физиология берет верх, и вес возвращается. Это биологический факт.
При снижении веса повышается уровень грелина - гормона голода, а уровень гормонов сытости снижается. Одновременно происходит метаболическая адаптация: организм расходует меньше калорий. Эти механизмы имеют эволюционную основу и направлены на выживание.
Препараты GLP1 изменяют так называемую установочную точку голода и сытости в мозге, помогая не только снижать, но и удерживать вес. При прекращении инъекций этот защитный фактор исчезает.
По словам доктора Дотан, набор веса после прекращения уколов - скорее норма, чем исключение.
Доктор Дотан подчеркивает, что лечение ожирения должно быть комплексным. Инъекции - только часть этого процесса, включающего здоровое питание, физическую активность и поддержку пациента на пути к более здоровому образу жизни. И это не спринтерская дистанция, а скорее марафон. Лечение ожирения - это процесс на всю жизнь, с подъемами, плато и возможными откатами.
►Не чудо-лекарство
Наряду с преимуществами перечисленных лекарств существуют побочные эффекты, чаще всего со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, боли в животе, запоры, диарея и изжога. Обычно они проходят и поддаются контролю при правильном медицинском сопровождении. Возможен также риск образования желчных камней, характерный для любого значительного снижения веса.
По словам Дотан, наибольший риск связан с нелегальным или неконтролируемым использованием препаратов без медицинских показаний и наблюдения. Это может привести к реальному вреду.
Отдельное внимание требуется сохранению мышечной массы. Быстрое снижение веса может сопровождаться ее потерей, особенно при недостаточном потреблении белка и отсутствии силовой нагрузки. Правильное питание, физическая активность и медицинское сопровождение позволяют минимизировать этот риск.
Дотан подчеркивает, что люди с расстройствами пищевого поведения, саркопенией или перенесенным панкреатитом нуждаются в особой осторожности и специализированном лечении. По ее словам, сложные пациенты должны получать терапию в рамках многопрофильных центров, где лечение направлено не на цифры на весах, а на здоровье и улучшение состояния организма.
В сокращении. Полностью на иврите читайте здесь
Перевод: Даниэль Штайсслингер