Рак молочной железы - это распространенная злокачественная опухоль, и каждый год в Израиле такой диагноз ставится 4500 новых больных. Им заболевает примерно каждая 8-я женщина, средний возраст начала болезни - 59 лет. У большинства израильтянок этот недуг выявляется на ранней стадии, когда опухоль не вышла за пределы органа и не распространилась на лимфатические узлы. Шансы на излечение на ранней стадии очень высокие, тогда как на поздней стадии задача врача - лишь продление жизни больных.
Рак молочной железы подразделяется на 3 основных типа: у 70% больных клетки опухоли имеют повышенную экспрессию (активность) рецепторов к гормонам (эстрогену и прогестерону). У 15% - повышенная выработка белка HER2, а у еще 15% тип опухоли называется triple negative, что означает отсутствие повышенной экспрессии рецепторов к гормонам и HER2.
В последние годы получило большое развитие направление индивидуально подобранного лечения. Выбор лечения определяется характеристиками самой опухоли. В большинстве случаев при диагностике болезни на ранних этапах вначале удаляют опухоль или молочную железу в целом, а потом решают, как лечить дальше. В определенных случаях, при значительных размерах опухоли или вовлеченности лимфатических узлов, врачи предпочитают действовать в обратном порядке, когда консервативное лечение предшествует операции.
Для выбора метода лечения больных раком молочной железы с повышенной экспрессией рецепторов к гормонам (эстрогену и прогестерону) и негативной по HER2 стали применяться геномные обследования. Наиболее распространенным и долговременно применяемым методом является тест "Онкотайп шад" (онкотип опухоли молочной железы, Oncotype Breast). Его эффективность доказана множеством исследований, это тестирование прошли 1,5 млн больных во всем мире, так что в его применении накоплен большой опыт.
Тест "Онкотайп шад" позволяет с большой уверенностью провести классификацию опухоли и определить, какой больной требуется химиотерапия в дополнении к гормонотерапии, и в каких случаях ее применение излишне и неэффективно, что позволяет избежать причинения ущерба больной. Несмотря на то что разные типы опухолей схожи между собой, их молекулярные характеристики различаются, и каждой больной может понадобиться различное лечение.
Тест "Онкотайп шад" проверяет экспрессию 21 гена опухолевой ткани, полученной при операции по ее удалению или путем биопсии. Результат тестирования отражается в показателе Recurrence Score (RS) - это балл риска рецидива.
Тест делит больных женщин (постменопаузальных) на 2 группы :
1-я - если этот балл ниже 25, то риск рецидива невысок,
2-я - если он равен 26 и выше – этот риск высок, и имеет смысл дополнить гормонотерапию химиотерапией.
Чем ниже RS, тем ниже риск рецидива опухоли по ее первоначальному местоположению или в удаленных от нее органах, и, что самое важное - эффективность дополняющей химиотерапии низкая, вплоть до ничтожной. Когда RS низкий, лечащий врач чаще склоняется к отказу от химиотерапии. Чем этот показатель выше, тем выше вероятность того, что врач назначит химиотерапию для профилактики рецидива опухоли.
Тест "Онкотайп шад" предоставляет врачу два инструмента: для прогноза - позволяющий оценить вероятность рецидива болезни в ближайшие 10 лет, и предиктивный - позволяющий понять, снизит ли химиотерапия риск рецидива. То есть, этот тест позволяет выделить группу больных с низким риском рецидива рака и не назначать им химиотерапию.
Важно отметить, что тест предназначен для больных, у которых рак диагностирован на ранней стадии, отличается высокой экспрессией рецепторов к гормонам и отсутствием экспрессии HER2. Благодаря его применению удается избавить больных от курса химиотерапии, имеющей тяжелые побочные эффекты, не подвергая больных риску, однако потребность в дополняющей гормонотерапии сохраняется.
Конечно, химиотерапия спасает жизни, но сопровождается тяжелыми побочными эффектами: облысением, тошнотой и рвотой, потерей аппетита, снижением веса, лихорадкой, запорами и пр. Многие женщины предпочитают избегать химиотерапии и очень опасаются ее долговременных последствий, часть которых является необратимой. Поэтому в случаях, когда можно ее не назначать, не причиняя ущерба здоровью больных, отказ от нее является предпочтительным решением. Между тем важно знать, какой женщине показана химиотерапия, и кому она может спасти жизнь.
Этот вид тестирования существует давно и имеет научные обоснования, и есть даже долгосрочные исследования длительностью 10 и более лет, которые показали, что "Онкотайп шад" позволял оценить отсутствие высокого риска рецидива и необходимости в прохождении курса химиотерапии. Однако следует помнить, что решение о методах лечения должно приниматься в ходе консультации с лечащим врачом.
Автор - онколог, заведующая онкологической клиникой больницы "Ассута" в Ашдоде
*В сотрудничестве с компанией Oncotest