Нарушения эрекции затрагивают миллионы мужчин по всему миру. Помимо известных лекарств, таких как виагра и сиалис, в последние годы развивается новый медицинский тренд, стремящийся уменьшить зависимость от таблеток и сосредоточиться на функциональном восстановлении ткани внутри полового органа. Это называют регенеративной медициной. Процедура PRP, основанная на инъекции концентрированных тромбоцитов крови в область пениса и известная ранее в основном как способ лечения выпадения волос, стала одним из заметных методов. Как она работает и кому подходит? Два специалиста дают объяснения.
"Нарушение эрекции – это очень распространенное расстройство. Примерно половина мужчин старше 50 лет страдают от той или иной степени нарушения эрекции", – объясняет доктор Ноам Китри, руководитель отделения функциональной урологии и андрологии, а также глава центра сексуального здоровья "Шесек" в больнице "Шиба".
"Самая частая причина ухудшения эрекции – это нарушение кровотока, главным образом на фоне факторов риска, общих и для других болезней, например, сердечно-сосудистых: избыточный вес, курение, повышенный уровень липидов в крови, гипертония и особенно-особенно диабет – это очень значительный фактор риска, – говорит он. – Проблема сильно влияет на качество жизни, на уверенность в себе, на восприятие себя как мужчины, на отношения с партнершей, на настроение".
Проф. Йорам Варди, уролог, бывший заведующий отделением сексуальных дисфункций и нейроурологии в больнице "Рамбам", добавляет, что в последние годы много говорят о связи между сексуальными дисфункциями и сердечно-сосудистыми заболеваниями. "Между ними есть тесная связь, и часто нарушения эрекции появляются раньше сердечных проблем. Поэтому, когда к нам приходят относительно молодые пациенты с нарушениями эрекции, требуется углубленная проверка сердечного состояния", – говорит он.
►Какие методы лечения существуют сегодня?
Когда возникает проблема с эрекцией, объясняет проф. Варди, сначала нужно определить, она носит физиологический или психологический характер. "Между ними есть разница - и в том, что рассказывает пациент, и в применении лекарств. Обычно при физиологическом повреждении проблема появляется постепенно, тогда как при психическом расстройстве она чаще возникает внезапно. Все эти аспекты очень важны для оценки перед началом терапии", – говорит профессор.
Если проблема физиологическая, первичная терапия обычно будет с помощью таблеток, улучшающих приток крови к пенису. "Речь об известных таблетках, таких как виагра или сиалис, – объясняет доктор Китри. – Их принимают по необходимости перед половым актом или на постоянной, ежедневной основе". В этом контексте проф. Варди добавляет, что ежедневная терапия дает преимущество большей спонтанности, но все, конечно, зависит от конкретного пациента и от того, насколько он активен сексуально. Тому, кто активен раз или два в месяц, нет смысла назначать ежедневное лечение.
Однако и лекарственная терапия не лишена недостатков. "Пока принимаешь таблетки – они работают, а в момент прекращения эректильная проблема возвращается, – отмечает доктор Китри. - То есть они не меняют базовую, естественную эректильную функцию. Кроме того, треть мужчин не может их принимать из-за недостаточной эффективности или побочных эффектов".
Вторая линия терапии – это инъекции в кавернозные тела пениса. "Это уже гораздо более старый метод по сравнению с таблетками, – говорит проф. Варди. – Речь о веществе, которое вводят прямо в пенис, и оно вызывает эрекцию. Это очень эффективный и простой метод, но он требует правильной дозировки, а также обучения пациента технике выполнения. Конечно, укол в пенис – не то, что каждый хочет делать, но в ситуациях, когда лекарственная терапия не помогает, это второй по эффективности метод".
Когда и этот метод не дает эффекта, существует дополнительный вариант – имплантация протеза пениса. "Это устройство из силикона, которое надувается при необходимости перед половым актом", – объясняет доктор Китри.
Однако в последнее десятилетие регенеративная медицина занимает все более центральное место во многих лечебных системах, от ортопедии до дерматологии, из стремления не только облегчать симптомы, но и восстанавливать саму ткань, улучшая ее функцию. В последние годы урология также присоединяется к этому тренду, стремясь уменьшить зависимость от приема дающих временный эффект таблеток и сосредоточиться на улучшении эректильной функции с самого основания, путем восстановления сосудов и кровотока, поддерживающего эрекцию. Это то, чего хочет и в чем заинтересовано большинство пациентов – терапия, направленная на самую суть проблемы.
Проф. Варди указывает: "Первичная регенеративная терапия – это фактически изменение образа жизни пациента, например улучшение кровотока за счет внедрения режима физической активности, изменение определенной диеты, замена лекарств, влияющих на качество эрекции, и так далее. Эти методы хоть и не сильно помогают, но для некоторых пациентов действует тот же принцип – улучшить саму эрекцию, а не бороться с симптомом".
Ударно-волновая терапия, впервые внедренная проф. Варди примерно 15 лет назад, – пример относительно нового метода для лечения нарушений эрекции, который стал распространенным в последние годы, и он также считается регенеративным. "Он основан на том же принципе – попытаться улучшить кровоток в сосудах с помощью определенных средств, – объясняет проф. Варди. – Известно, что ударные волны очень низкой интенсивности вызывают усиление притока крови к пенису и улучшение эрекции. Это доказано, например, для сердца и для более быстрого заживления ран. Сейчас это очень распространенный и принятый метод".
Но в последние годы добавился еще один метод – терапия обогащенной тромбоцитами плазмой, или, как мы ее знаем под более привычным названием, PRP. "Терапия PRP известна из других областей медицины – из эстетической медицины, ортопедии, дерматологии, – говорит доктор Китри. – Базовый метод одинаков: берут некоторое количество крови у пациента, пропускают ее через центрифугу, отделяющую обогащенную тромбоцитами плазму, и вводят эту часть в область, которую мы лечим. Этот слой содержит множество факторов роста, которые улучшают функцию той ткани, куда их вводят, например, при лечении выпадения волос или при различных хронических ортопедических заболеваниях. Этот метод также исследовали и проверяли для терапии нарушений эрекции. На сегодняшний день в мире проведен ряд исследований с контрольной группой, и они доказали эффективность этого метода".
►Как проводится процедура
Доктор Китри рассказывает: "На первом этапе на обрабатываемую область наносится крем с анестетиком. После этого выполняется инъекция прямо в пенис с помощью тонкой иглы и без значительной боли. Сама инъекция занимает несколько минут, а после нее нужно полежать. Процедура очень безопасна – о значительных побочных эффектах неизвестно, кроме минимальной боли в области укола".
По его словам, нужно провести серию из 2–3 процедур с интервалом от 3 до 4 недель между ними. Эффект обычно ощущается примерно через месяц после процедуры. "Через месяц можно заметить обновление ткани, улучшение кровотока и улучшение функции эндотелия (клеток, выстилающих стенки сосудов и отвечающих за лучший кровоток), – говорит он. – Важно добавить, кстати: есть работы, показывающие, что комбинированная терапия ударными волнами вместе с PRP эффективнее. Терапия ударными волнами вызывает микротравму ткани – это лечебный принцип ударных волн – а инъекция PRP дает "топливо" для процесса заживления и восстановления".
– А что насчет рекомендаций после процедуры?
– Что мы рекомендуем – это не вступать в половые контакты в течение 48 часов после процедуры. Из исследований мы знаем, что в большинстве случаев эффект от процедуры сохраняется месяцами. Не совсем ясно, каков долгосрочный эффект – он еще не изучен. Проф. Варди добавляет: "Для ударных волн мы знаем примерно о 2 годах эффективности. В данной терапии речь идет как минимум о 6 месяцах, но информации о большем сроке нет".
– Кому подходит процедура?
– Идеальные кандидаты – это пациенты, у которых есть некоторая остаточная функция, а не те, у кого пенис вообще не функционирует, потому что тогда ничто не поможет. Мы не создаем что-то из ничего. То есть речь идет о пациентах с легкими или умеренными нарушениями функции. Пациенты, принимающие лекарства и желающие прекратить их прием, или, например, пациенты на инъекциях, желающие вернуться к лекарственной терапии, что тоже можно считать улучшением. Также пациенты, у которых проблемы только начинаются, и тогда это возвращает их к нормальной функции. Конечно, каждый случай индивидуален. Чем тяжелее случай, тем ниже процент успеха.
Доктор Китри добавляет, что основная целевая аудитория – это люди с легким или умеренным нарушением эрекции. "Процедура не подходит для людей с тяжелым нарушением эрекции, которые вообще не реагируют на таблетки, или для людей, зависящих от инъекций в кавернозные тела пениса. Процедура также не подходит при нарушениях эрекции на эмоциональной или нервной почве", – говорит он.
– Что еще важно знать?
Доктор Китри подчеркивает, что процедура не входит в корзину здоровья и доступна только в частных клиниках. Кроме того, он отмечает, что параллельно с этой процедурой важно устранять факторы риска.
"Например, начать физическую активность, хорошо сбалансировать артериальное давление и уровень сахара, усвоить здоровые привычки питания – и так можно получить дополнительную пользу, – говорит он. – Во время процедуры и после нее можно продолжать использовать таблетки для улучшения эрекции, пока эффект от нее не вступит в силу".
Подробности на иврите читайте здесь
Перевод: Даниэль Штайсслингер