Уникальная операция в Израиле: резервист Саар Рам, лишившийся части лба во время боя в танке в Газе, теперь выглядит, как обычный человек. И все - благодаря протезу лобной кости, который врачи напечатали на трехмерном принтере. Поврежденный фрагмент кости заменили полимером, предотвратив дополнительный ущерб мозгу.
В мирной жизни Саар - студент, изучающий управление производством. А также капитан резерва ЦАХАЛа. 7 октября 2023 года, в день вторжения ХАМАСа, его призвали в армию в качестве заместителя командира роты в бронетанковой бригаде. В конце октября он вошел в сектор Газы с бойцами бригады "Голани". Саар - танкист, он сражался с террористами до тех пор, пока не был ранен.
"Это случилось 3 ноября, - рассказывает Саар. - В танк попал минометный снаряд, и взрывной волной меня бросило на металлическую часть. Это привело к перелому черепа. Я остался в сознании, даже головной боли не было, болели лишь шея и плечо. В больнице мне объяснили, что травма лба не сопровождается болью, ибо там нет чувствительных нервов".
Во время ранения Саар быстро сориентировался и приложил к ране на лбу индивидуальный перевязочный пакет, чтобы остановить кровотечение. "Но это не слишком помогло, кровь продолжала хлестать, - говорит он. - Поскольку из экипажа танка был ранен только я, командование машиной взял на себя стрелок-радист. Он направил танк к БТР "Намер", где находился врач. Тот оказал первую помощь, а затем меня вывезли на другом "Намере" из Газы, после чего на вертолете спасательного отряда 669 доставили в больницу "Бейлинсон" в Петах-Тикве".
Все это время танкист оставался в ясном сознании, несмотря на тяжелую травму головы и 3 бессонных суток до этого.
"Боец поступил к нам с очень тяжелым ранением, - говорит д-р Идит Тамир, заведующая отделением функциональной нейрохирургии больницы "Бейлинсон". - Тяжелая травма головы привела к открытому перелому лобной кости. Такая травма требует немедленной доставки раненого в операционную, но поскольку Саар был в сознании, а инструментальное обследование не выявило мозгового кровотечения, мы решили на первом этапе ограничиться консервативным лечением: ушить дефект кожи на лбу для восстановления тканей и вести наблюдение за состоянием пациента".
Когда через неделю опасность для жизни миновала, Саара отпустили домой на 2 недели. "Я жил у родителей, но однажды ночью проснулся из-за сильной боли в плече, - рассказывает Саар. - Я встал и пошел за обезболивающей таблеткой, а когда вернулся в комнату, то увидел, что постельное белье все смято и скомкано, на нем видны следы мочи, а вокруг разбросаны разные предметы. Я не понял, что произошло, и разбудил маму".
Саара доставили в больницу, заподозрив эпилептический припадок на фоне полученного в бою ранения.
"Саара направили на компьютерную томографию (СТ) головы. Она выявила скопление жидкости, причины мы на том этапе не знали, - рассказывает д-р Тамир. - Это могла быть собственно кровь или кровянистая жидкость, образовавшаяся вследствие открытой травмы.
Мы отправили пациента в операционную, удалили костные отломки, отправили образец жидкости на бактериальный посев в лабораторию и ушили операционную рану. Анализ не выявил инфекции, поэтому Саару дали противосудорожные препараты и выписали на время домой, ведь в дальнейшем ему предстояла замена поврежденного участка лобной кости на протез, напечатанный на 3D-принтере".
В ходе дренирования жидкости и удаления костных отломков была проведена СТ и получено трехмерное изображение мозга больного. "Это изображение мы отправили в компанию, занимавшуюся трехмерной печатью. Там изготовили полимерный протез, точно соответствующий форме и размерам костного дефекта, исходя из анатомии черепа Саара", - поясняет д-р Тамир.
14 января Саар Рам был оперирован повторно. Хирурги восстановили центральный фрагмент лба и устранили опасность проникновения инфекции в мозг, к чему могло привести отсутствие участка лобной кости.
"Мы сделали разрез от уха до уха через волосистую часть головы, затем сделали еще разрезы по бокам от воображаемой дуги на голове, - объясняет д-р Тамир. - Затем отогнули кожу от этой дуги до самых глазниц и установили полимерный протез, закрепив его титановой пластиной против смещения. Этот протез заменил собой поврежденную кость больного".
По словам д-ра Тамир, применение напечатанного 3D-протеза не только сокращает время операции и защищает мозг от инфекции, но и делает результат операции более точным. "Раньше врачи изготовляли протезы вручную, - сообщает она. - Это напоминало лепку из пластилина, а во избежание смещения приходилось доводить протез вручную, обрезать, шлифовать и утончать, что увеличивало время операции вдвое".
Применение трехмерных принтеров произвело революцию в медицине и значительно увеличилось в 2017 году. Лаборатории стали печатать протезы многих органов в полном соответствии с анатомическими особенностями пациентов.
Саар Рам надеется, что реконструкция лобной кости положительно отразится на его выздоровлении. "Восстановление после травмы головного мозга занимает время, - говорит он с пониманием. - Масштабы ущерба до сих пор неясны. У меня все еще есть ограничения, будет пожизненная инвалидность, но я надеюсь на лучшее".
Подробности на иврите читайте здесь
Перевод: Даниэль Штайсслингер