Новое об изжоге: опубликованы рекомендации Ассоциации гастроэнтерологов Великобритании, которые могут быть интересными тем, кто страдает от этого расстройства, дискомфорта или распирания в животе после еды. Все эти симптомы характерны для функциональной диспепсии (на иврите - диспепсия функционалит). Этот термин применяется для нарушений функций начальных отделов пищеварительной системы, когда нет признаков органического, системного или метаболического заболевания. Но как справиться с этой проблемой? Представьте, что начинать нужно не с лекарств. Подробности ниже.
►Диспепсия может развиться после коронавируса
Согласно рекомендациям британских гастроэнтерологов, если упомянутые выше симптомы носят постоянный характер и длятся более 8 недель, то речь идет о диспепсии, и нет надобности в гастроскопии. Вместе с тем есть состояния, требующие дополнительных обследований. Например, если симптомы появляются у людей старше 55 лет либо в 40 лет и позже при наличии наследственной склонности к раку пищевода (сартан вешет) или желудка (сартан кива).
Если у больного есть также симптоматы синдрома раздраженного кишечника (меи рагиз), то нужно сделать анализ крови на целиакию. При диспепсии также рекомендуется анализ выдыхаемого воздуха или кала для выявления заражения хеликобактером (этот микроб вызывает язвенную болезнь желудка). Если его обнаружат, потребуется лечение.
У 10% больных диспепсии предшествовало острое инфекционное воспаление органов пищеварения. Были сообщения о развитии этого расстройства после перенесенного COVID-19.
►Диета и физкультура
Если у больного выявлен хеликобактер, надо в первую очередь лечить эту проблему. На следующем этапе британские врачи рекомендуют изменить образ жизни.
Всем, кто страдает диспепсией, рекомендуются аэробные упражнения - ходьба, плавание и другие. Кроме того, должен измениться характер питания, поскольку неправильная еда способствует появлению симптомов. Чаще всего диспепсию вызывают жирные продукты, молочные продукты, спиртное, красное мясо, газированные напитки, овощи, острые блюда, пшеница и цитрусовые.
Анализ обследования 30 тысяч человек во Франции показал, что продукты глубокой переработки, содержащие много жира, вкусовых добавок и красителей, повышает частоту диспептических расстройств. Таким же эффектом обладает злоупотребление спиртным, причем, согласно некоторым исследованиям, наиболее проблематичные напитки – это вино и пиво. У 50% больных фактором развития диспепсии стал кофе.
Проблемными считаются и острые блюда: половина больных диспепсией обладает повышенной чувствительностью к капсаицину – веществу, придающему остроту красному перцу. Некоторые люди чувствительны к пшенице, хотя заболеваемость целиакией у страдающих диспепсией не выше, чем у остального населения. Одно из исследований показало, что безглютеновый рацион приводил к улучшению состояния в 80% случаев, но выборка испытуемых была слишком маленькой и включала всего 22 человека.
Ученые оценили также влияние диеты Low FODMAP (рацион со сниженным содержанием сахаров, крахмала и многоатомных спиртов). Эта диета ограничивает потребление углеводов всех видов, что снижает интенсивность брожения в кишечнике. Одно из исследований показало, что эта диета была эффективнее других диет, назначаемых при диспепсии, включающих ограничение кофе, спиртного, жиров, клетчатки. Диета Low FODMAP способствовала улучшению состояния в 50% случаев, тогда как диета, назначаемая при гастроэзофагеальном рефлюксе (забрасывании содержимого желудка в пищевод при отрыжке) – лишь в 16%.
►Правильная и эффективная дозировка
На третьем этапе рекомендуется медикаментозная терапия. Британские медики не рекомендуют принимать антацидные средства, нейтрализующие соляную кислоту в желудке, поскольку нет свидетельств связи диспепсии с повышенной кислотностью желудочного сока. Такие антацидные препараты, как Tums и Rennie, продаются без рецепта. Но есть лишь единичные свидетельства их эффективности при диспепсии.
Другая группа лекарств – это блокаторы Н2-рецепторов гистамина. К ним относятся, например, Famotidine и Ranitidine. Они подавляют выработку соляной кислоты в желудке. Составители рекомендаций изучили научные работы, посвященные их эффективности при диспепсии. Были свидетельства того, что они приносили облегчение, но качество исследований было невысоким: были слишком большие различия в результатах работ, и не все испытуемые отвечали диагностическим критериям диспепсии. Поэтому британские медики рекомендовали их прием с оговорками.
Третья группа – ингибиторы протонной помпы, замедляющие выработку соляной кислоты. Это – Omeprazol, Controloc, Nexium, Lanton и др. Британские медики нашли 16 исследований их эффективности при диспепсии, охвативших 6000 больных. Проверялся эффект малых, средних и высоких доз этих препаратов. Исследователи пришли к выводу, что средняя дозировка была достаточной, повышение дозы не усиливало лечебный эффект. Составители отчета сочли эти препараты эффективными в лечении диспепсии, но поскольку эффект не зависел от дозы, то они рекомендовали принимать их в наименьшей из возможных доз.
Подробности на иврите читайте здесь
Перевод: Даниэль Штайсслингер