В последние годы были достигнуты большие успехи в лечении рака - существенно улучшились возможности диагностики, а раннее выявление опухоли позволяет своевременно начать лечение и выздороветь. Кроме того, были разработаны индивидуальные методы лечения каждого больного, и многие медикаменты вошли в корзину лекарств в Израиле.
В течение долгих лет химиотерапия была основным методом лечения опухолей. Однако у этого метода всегда был существенный недостаток: препараты одинаково влияли как на опухолевые клетки, так и на здоровые, повреждая их наряду с раковыми. Из-за этого у многих больных выпадали волосы, они страдали от тошноты, рвоты и других побочных эффектов.
Геномная революция
Во избежание повреждения здоровых клеток все эти годы врачи и ученые пытались найти более эффективные и точные методы лечения. В последние 20 лет были разработаны два основных метода. Один из них - иммунотерапия, помогающая иммунной системе выявлять и атаковать опухолевые клетки. Второй - таргетная терапия: препарат блокирует рост и распространение опухоли, нейтрализуя определенные молекулы, связанные с ее ростом, прогрессированием и распространением.
Если в прошлом врачи рассматривали внешнее строение клетки и, соответственно, лечили рак химиотерапией, то сейчас, чтобы подобрать таргетную терапию, они стараются узнать побольше о биологии опухоли и мутациях, запускающих патологический процесс.
Чтобы выявить изменения, произошедшие в опухолевых клетках, а также наследуемые генетические мутации, способствующие образованию опухоли, был разработан особый тест - Tempus xT. После него врачу намного проще подобрать средства таргетной терапии для онкологического больного.
В ходе тестирования врачи исследуют ДНК опухоли и сравнивают полученные результаты с последовательностью нуклеотидов в ДНК здоровых тканей (образцы получают из проб слюны или крови). Это сравнение тканей позволяет выявить те из них, которые отвечают за развитие раковых клеток, и подобрать оптимальные средства лечения.
Помимо определения строения ДНК тест Tempus xT позволяет получить точные данные о строении РНК (RNAseq) 23.000 генов. Это дает более полную информацию о биологических изменениях и позволяет получить необходимые данные для подбора лечения. Благодаря этому врач может индивидуально подобрать наиболее эффективное лечение в соответствии с типом опухоли, предложив больному либо таргетную терапию либо иммуно- или химиотерапию.
При подозрении опухоли на ее злокачественный характер для проведения теста берется биопсия опухоли, дополнительный образец тканей уже не нужен. Если размер образца недостаточен или плохо сохранился, можно взять жидкую биопсию, основанную на анализе крови (например, сделать тест Guardant360).
Рак яичников: у 3 из 4 больных его выявляют на продвинутой стадии
Рак яичников - третий по частоте среди опухолей женской половой системы и наиболее агрессивный из всех видов рака. 75% случаев заболевания диагностируются на продвинутой стадии, когда опухоль выходит за пределы органа и распространяется по брюшной полости. У этой болезни нет специфических симптомов, и пока что скрининговых тестов для ее диагностики не существует. Женщины из групп риска должны встать на учет к гинекологу - наблюдение у этого специалиста может спасти им жизнь. Рак яичников может образоваться в любом возрасте, но чаще всего он возникает в 50-60 лет.
К числу вызывающих его факторов относятся длительное воздействие гормонов в результате расстройства менструального цикла в молодости, позднее наступление менопаузы либо и то, и другое. Генетика также влияет - в 1 из каждых 10 случаев рака яичников в развитых странах причиной становится мутация в генах BRCA1 или BRCA2. 40% случаев этой опухоли у ашкеназок связаны с наследственной мутацией этих генов, что также увеличивает риск опухоли молочной железы. В Израиле доля опухолей, вызванных этими мутациями, выше, чем в других странах.
Виды лечения
Лечение включает операцию (иссечение яичников и смежных органов), которая в большинстве случаев дополняется химиотерапией. Цель операции - удаление без остатка подозрительного новообразования, видимого невооруженным глазом.
В последние годы в качестве поддерживающей терапии стали использоваться ингибиторы PARP (PARP inhibitors). Они существенно снижают риск рецидива опухоли. Выбор этих лекарств в качестве средства лечения основан на наличии мутации генов BRCA1/2, либо когда она имеет наследственный характер, либо присутствует только в клетках опухоли. Поэтому очень важно провести исследование ДНК опухолевых клеток и здоровых тканей для выявления наследственной предрасположенности. Именно это и позволяет сделать тест Tempus xT. Ингибиторы PARP продемонстрировали эффективность также у больных, не имеющих мутаций в упомянутых генах, однако они демонстрируют схожие паттерны развития болезни. Эту группу больных можно выявить при помощи теста на HRD.
Что такое HRD и что значит ее наличие
У половины больных раком яичников в тканях опухоли наблюдается генетический дефект недостаточности по гомологичной рекомбинации (Homologous Recombination Deficiency). Для этой группы женщин применение ингибиторов PARP также эффективно, в этом и заключается важность выявления опухолей, положительных по HRD.
При наличии HRD клетка не в состоянии эффективно устранять повреждения ДНК. У большинства это состояние наблюдается вследствие мутации, повреждающей BRCA1 или 2, либо других генов, связанных с этим процессом. Вместе с тем иногда гены BRCA1/2 не мутантные, тем не менее процесс гомологичной рекомбинации нарушен. Поэтому важно пройти тест на HRD помимо теста на мутации генов BRCA1/2. Если результат теста на HRD положителен, ингибиторы PARP можно будет применять.
Тест Tempus и рак яичников
Tempus xT - это пример всеобъемлющего анализа генома, при котором исследуются ДНК опухолевых тканей и сравниваются с ДНК здоровых. При применении этого теста к опухолям яичников выявляются мутации генов BRCA1/2 и определяется показатель HRD. Помимо этого, тест выявляет мутации еще в 648 генах, связанных с опухолью, что позволяет выбрать методы лечения рецидивов рака яичников и информировать о соответствии клиническим исследованиям.
Тест дает важную информацию для применения иммунотерапии и определяет другие параметры. Хотя иммунотерапия подходит совсем немногим женщинам с раком яичников, выявление таких больных может продлить им жизнь и улучшить ее качество.
Многообещающее будущее
Израильская система здравоохранения - одна из лучших в мире. Многие лекарства быстро включаются в корзину здоровья, система здравоохранения предлагает больным современные препараты, которые нередко находятся еще в стадии исследований или первичных испытаний. В настоящее время работа онкологов претерпела изменения - вместо следования единообразному медицинскому протоколу они подбирают больным индивидуальные схемы лечения в соответствии с инновациями - новыми методами диагностики и лечения опухолей и рака яичников, в частности.
Автор - заведующая службой опухолей легких и гинекологии онкологического отделения больницы "Ассута" в Ашдоде
Предоставлено компанией Oncotest