Нет такой женщины в Израиле, которой гинеколог не рекомендовал бы сдать анализ, который по-английски и на иврите называется PAP-тест, а по-русски - ПАП-тест. В каком возрасте надо начинать сдавать его? И для чего? Как нестандартный результат влияет на половую жизнь? На эти и другие вопросы отвечает доктор Ревиталь Линдер, заместитель заведующего гинекологическим отделением, старший врач гинеко-онкологического отделения и руководитель клиники шейки матки в больнице "Рамбам" в Хайфе.
►Что такое ПАП-тест и почему он так важен?
ПАП-тест — это скрининговое (профилактическое) обследование, которое помогает выявить заражение вирусом папилломы человека (HPV). Если вирус обнаружен, врач может назначить дополнительное цитологическое обследование - для проверки состояния клеток шейки матки.
ПАП-тест помогает выявить изменения в клетках шейки матки на ранней стадии, еще до того, как они могут привести к развитию рака. Во время обследования врач с помощью специальной щеточки берет небольшой образец клеток с шейки матки и отправляет его на анализ в лабораторию.
Тест проводит врач-гинеколог. Процедура обычно занимает несколько минут и не вызывает боли. Это обследование очень важно, потому что изменения, которые могут привести к раку шейки матки, развиваются медленно - в течение многих лет. Если их обнаружить вовремя, можно пройти лечение или наблюдение и предотвратить развитие заболевания.
►В каком возрасте рекомендуется начинать проверяться?
В Израиле рекомендации по обследованию немного отличаются от принятых в других странах. Обычно женщинам советуют начинать регулярные проверки примерно с 25 лет. Тем, у кого есть повышенный риск, например из-за ослабленной иммунной системы, врач может рекомендовать начать обследования раньше или проходить их чаще.
►Как часто нужно делать ПАП-тест?
Если результаты теста в норме, его обычно проводят раз в 3–5 лет. Если же раньше были выявлены отклонения, врач может рекомендовать проходить обследование чаще.
►Нужно ли делать ПАП-тест, если женщина привилась от вируса HPV?
Да. Прививка от вируса папилломы человека (HPV) очень важна и значительно снижает риск заражения. В Израиле ее делают мальчикам и девочкам в школе в виде двух доз.
Однако даже после вакцинации женщинам необходимо регулярно проходить обследования. Дело в том, что вакцина защищает не от всех типов вируса, которые могут вызывать изменения в шейке матки, поэтому скрининг остается важной частью профилактики.
►Многие женщины не сдают этот анализ "из-за неловкости". В чем причина?
Чаще всего - из-за страха, смущения или опасений, что обследование окажется болезненным или выявит проблему. Некоторых останавливает неприятный опыт прошлого, а другим просто сложно найти время для себя.
Важно помнить: такие переживания очень распространены. Однако сам ПАП-тест — это быстрая, простая и обычно безболезненная процедура, которая помогает предотвратить рак шейки матки. Поэтому не стоит откладывать ее надолго.
►Как сделать обследование более комфортным для женщины, пережившей сексуальную травму?
В таких случаях особенно важно, чтобы врач действовал максимально бережно и внимательно. Если процедура вызывает тревогу или дискомфорт, стоит заранее сказать об этом врачу.
Во время осмотра врач может подробно объяснять каждый шаг, спрашивать разрешение перед началом обследования, дать возможность остановить процедуру в любой момент и подобрать наиболее удобное положение. Главное, чтобы женщина чувствовала себя спокойно и понимала, что ситуация находится под ее контролем.
Иногда даже предварительная встреча с врачом, без всякого осмотра, помогает создать доверие и подавить пусковые механизмы тревоги. Вот что может облегчить пациентке напряжение:
• предварительное объяснение процедуры осмотра
• по возможности использование меньшего по размеру зеркала
• неспешность действий
• позволение пациентке остановить процедуру в любой момент
• для пациентки: глубокое дыхание и расслабление мышц таза
• визит к врачу с сопровождающим, если это успокаивает.
Часто само ощущение контроля у пациентки уже сильно снижает ее напряжение.
►Какие мифы о ПАП-тесте чаще всего встречаются в соцсетях?
В интернете можно встретить немало мифов о ПАП-тесте. Например, некоторые считают, что обследование может "разнести" раковые клетки, навредить способности иметь детей или что проходить его нужно только при наличии симптомов. На самом деле это не так.
Важно помнить, что изменения в клетках шейки матки на ранних стадиях обычно никак себя не проявляют, поэтому регулярные проверки особенно важны.
Еще один распространенный миф связан с вирусом папилломы человека (HPV): некоторые считают, что его обнаружение свидетельствует об измене партнера. Однако вирус может находиться в организме много лет и никак не проявляться, поэтому его выявление не означает, что кто-то в паре изменил.
►Нужно ли проходить обследование женщинам, у которых было мало половых партнеров?
Да. Даже если у женщины было мало партнеров или даже всего один половой партнер за всю жизнь, ей все равно рекомендуется регулярно проходить скрининг.
Вирус папилломы человека (HPV) очень распространен, и большинство людей сталкиваются с ним в течение жизни. Поэтому риск заражения существует даже при небольшом числе партнеров.
Это касается и женщин, состоящих в отношениях с женщинами: вирус может передаваться при контакте слизистых оболочек, а не только во время полового акта. Поэтому регулярные проверки важны для всех.
►Что означает "отклоняющийся от нормы ПАП-тест" (ПАП ло такин), и что делать при получении такого результата?
Положительный тест на HPV не означает рак. В большинстве случаев речь идет о небольших изменениях в клетках или о HPV-инфекции, которая проходит сама собой. Значение зависит от типа результата. Иногда просто повторяют тест через несколько месяцев. В других случаях направляют на кольпоскопию - расширенный осмотр шейки матки. Иногда требуется взять маленькую биопсию. Лишь очень небольшая доля женщин с отклоняющимся от нормы ПАП-тестом в конечном счете заболеет раком.
►Некоторым женщинам раз в несколько месяцев делают конизацию. В чем смысл этой процедуры, зачем она нужна?
Конизация - это процедура, при которой удаляют небольшой участок шейки матки, содержащий аномальные клетки. Обычно в плановом порядке конизацию не делают раз в несколько месяцев. Если женщина проходит повторные лечения, это может указывать на повторяющиеся или стойкие изменения в клетках, иногда из-за HPV-инфекции, которая не исчезает.
Важно понимать: даже длительные предраковые состояния - это не рак. Цель наблюдения и лечения - именно не допустить перехода в рак. В случае повторных курсов лечения важно регулярно наблюдаться у специалиста по шейке матки, потому что сохранение этого органа имеет большое значение, особенно для женщин, желающих беременеть в будущем.
►Многие женщины впадают в панику от фразы "предраковое состояние". Что это такое?
Термин "предраковое состояние" действительно звучит очень страшно, но на самом деле он означает, что был обнаружен не рак, а клетки с потенциалом стать раковыми в будущем. Многие из таких изменений вообще исчезают сами собой, особенно у молодых женщин. Если же требуется лечение, его обычно начинают на ранней стадии, когда шансы на успех очень высоки.
►Если ПАП-тест не в норме, нужно ли рассказывать об этом партнеру? Как это влияет на него и на секс?
Медицинской необходимости делиться этой информацией с партнером нет. Это личное решение. Многие женщины предпочитают рассказать партнеру, чтобы получить поддержку и меньше переживать.
Важно помнить, что HPV— очень распространенный вирус, и большинство людей заражаются им в течение жизни. Определить, когда именно произошло заражение, обычно невозможно. Поэтому обнаружение вируса не означает, что кто-то был неверен партнеру.
Как правило, нет необходимости отказываться от половой жизни. Также стоит учитывать, что для мужчин обычно не проводят ре1гулярные обследования на HPV. Поэтому обсуждать эту тему лучше спокойно, опираясь на медицинские факты, а не на страхи или чувство вины.
Подробности на иврите читайте здесь
Перевод: Даниэль Штайсслингер