Эта проблема начинается с маленькой шишки сбоку стопы. Сначала она натирается обувью, потом появляется боль, затем приходится подбирать особые туфли, отказываться от узкой или жесткой обуви. Для многих (а в основном это женщины) речь не просто о дискомфорте, а о прогрессирующей деформации, влияющей на походку и качество жизни. Ее медицинское название: hallux valgus, или вальгусная деформация (вальгус) первого пальца стопы.
Это одна из самых распространенных деформаций стопы в западном мире, ежегодно приводящая к сотням тысяч операций. Что ее вызывает, когда нужно лечить и какие возможности есть у пациентов? Доктор Нони (Натан) Брук, завотделением голеностопного сустава и стопы в больнице "Шиба" в Тель ха-Шомере, отвечает на самые важные вопросы по теме.
►Что такое hallux valgus
Hallux valgus (на латыни "палец, отклоняющийся наружу") - это деформация большого пальца стопы. Он постепенно отклоняется в сторону остальных пальцев. Результат - костный нарост на передней части стопы (называемый "косточкой" или "шишкой"). Эта шишка - не только эстетическая проблема: она натирается обувью, вызывает сильную боль и может мешать ходьбе. В народе ее называют "выступающей косточкой" (на иврите - эцем болетет).
"Люди называют ее "шишкой", но с медицинской точки зрения это структурная деформация самого пальца, - поясняет доктор Брук. - Причины вальгуса не до конца ясны. Известно, что он чаще развивается у женщин, некоторые гипотезы связывают это с генетикой или ношением обуви на каблуках, но однозначных доказательств нет. Выпирающая косточка наблюдается и у мужчин и иногда бывает даже врожденным дефектом. Тем не менее, узкая обувь - известный фактор риска: она не обязательно вызывает деформацию, но определенно повышает ее риск".
►Обувь на каблуках может усугубить проблему
Развитие вальгуса не до конца понятно, тем не менее врачи называют несколько структурных и внешних факторов. Среди них - определенное строение стопы, нервно-мышечные болезни и неврологические расстройства. Помимо этого, значительная роль приписывается обуви: обувь на каблуках и узкая обувь переносят значительную часть веса тела на переднюю часть. Когда палец сдавливается в узком носке обуви, он может отклоняться в сторону, что со временем усугубляет деформацию.
Вальгус может проявляться по-разному, тяжесь симптомов меняется со временем. Самый заметный признак - та самая выпирающая косточка, которая иногда болит и краснеет. Многим трудно носить обувь, особенно узкую или закрытую, а некоторые страдают также от болей в подушечке стопы при ходьбе или длительном стоянии.
"У большинства людей с вальгусом симптомов вообще нет. Некоторые обращаются к врачу как раз из-за беспокойства, а не из-за боли, а иногда из желания решить проблему еще до усугубления, - говорит доктор Брук. - Они видят такую же шишку у своих родителей или дедушек с бабушками, и когда замечают ее у себя, то обдумывают вариант профилактической операции. Я лично не рекомендую операцию в такой ситуации: операция - не инструмент для профилактики, а средство коррекции. Делать операцию нужно только при наличии реальной и развивающейся проблемы - такой, что ухудшает качество жизни. Чтобы операция была успешной, следует приходить на нее с ощущением реальной необходимости".
С годами деформация косточки может увеличиваться. В запущенных состояниях большой палец начинает давить на соседний палец, накладываться на него и даже приводить к развитию так называемого "молоткообразного пальца" (эцба-патиш).
"У некоторых пациентов с вальгусом развивается вторичная деформация других пальцев, - добавляет доктор Брук. - Самая частая деформация - молоткообразный палец, состояние, при котором один из пальцев сгибается, опирается на соседний палец, а иногда даже забирается поверх него".
►Смена обуви или операция, промежуточного лечения нет
Не каждый вальгус требует хирургического лечения, а одного только эстетического дефекта, как правило, не достаточно для операции. Тем не менее, операция возможна, когда вальгус реально ухудшает качество жизни, мешая ходить и стоять. Кроме того, коррекцию вальгуса можно сделать, если вам все равно предстоит операция на переднем отделе стопы - например, из-за молоткообразного пальца.
А что помогает, кроме операции? "Первое и основное лечение вальгуса - консервативное, то есть подгонка обуви, - поясняет доктор Брук. - Можно перейти на более широкую обувь, которая не давит на шишку. У некоторых это облегчает боль, ведь она в основном вызвана давлением обуви".
По словам специалиста, промежуточного лечения нет: "Варианты - это либо смена обуви, либо операция. Все другие приспособления и вспомогательные средства, вроде растяжек для пальцев, выпрямления пальца с помощью ночной шины и подобных устройств - неэффективны и не изменяют деформацию", - говорит он.
Доктор Брук подчеркивает, что сама операция не сводится только к стачиванию шишки. "Шишка - результат деформации анатомии стопы, при которой палец отклоняется наружу, - объясняет он. - Поэтому цель операции - выпрямить палец. Для этого ломают кость, сдвигают ее внутрь и фиксируют в новом положении с помощью одного или нескольких винтов. Речь идет об очень распространенной операции, она считается несложной. Однако важно знать, что период восстановления после нее долгий".
►Сколько длится восстановление
В течение 6 недель после операции требуется носить специальные сандалии или обувь с жесткой подошвой, которые выдаются пациенту. "Наступать на ногу можно уже с первого этапа - это разрешено и даже желательно, но спецобувь обязательно носить на протяжении всего периода, поскольку она защищает кость и позволяет сохранить коррекцию. В первые две недели в основном рекомендуется отдыхать дома. После этого еще четыре недели можно более свободно передвигаться и вне дома, но все еще в спецобуви", - говорит доктор Брук.
В последние годы стали применяться также малоинвазивные (щадящие) операции. Они выполняются через маленькие проколы и облегчают восстановление. Доктор Брук объясняет: "В последнее десятилетие произошел значительный прогресс в хирургической технике. Базовые принципы - перелом кости, ее смещение и фиксация - не изменились, а способ выполнения - да. Сегодня можно выполнить операцию без большого разреза, а с помощью всего нескольких маленьких проколов. Через один прокол ломают кость, а через другой вводят винт. Этот метод позволяет уменьшить боли после операции и обеспечивает более комфортное восстановление. На сегодня это самый распространенный метод в Израиле".
В заключение он перечисляет несколько мифов, которые важно опровергнуть. "Первый - что проблема возвращается после операции. Это неверно. Доля успеха вмешательства выше 90%, и в большинстве случаев результат хороший и стабильный. Еще один миф - что это "кошмарная" операция, сопряженная с тяжелыми и невыносимыми болями. Сегодня это уже не так: боли, как правило, незначительны, и основная сложность - это продолжительность восстановления, а не сама интенсивность боли", - говорит доктор Брук.
Подробности на иврите читайте здесь
Перевод: Даниэль Штайсслингер