Последние 2 года весь мир занят лишь одной проблемой - как победить коронавирус. Вся забота о здоровье сводится к ношению масок, социальному дистанцированию и вакцинации. Создается впечатление, что остальных проблем со здоровьем не существует. Именно об этом напоминает профессор Талья Мирон-Шац, глава института исследования медицинских решений академического колледжа в Кирьят-Оно. Профессор Мирон-Шац изучает, как люди принимают решения о своем здоровье и лечении в случае болезни. Открытые ею 10 принципов публикует в январе журнал о здоровом образе жизни "Мента".
"Однажды я решила ознакомиться со сферой медико-генетического консультирования, - рассказывает профессор. - На встречу, в которой я участвовала, пришла семейная пара слабослышащих людей, ожидающих ребенка. Им помогала сурдопереводчица. Консультант прилагала максимум усилий, чтобы разъяснить будущим родителям всевозможные термины - гены, хромосомы, рецессивные и доминантные признаки. Сурдопереводчица также старалась как можно точнее донести сказанное. Но было ясно, что примерно 90% информации до этих людей просто не доходит, несмотря на старания специалистов. Именно тогда я поняла, что меня интересует: как люди принимают решения, связанные с их здоровьем. Я стала изучать эту сферу - и пришла к 10 важным выводам".
1. Не корите себя за то, что вам трудно понимать врачей
Трудно принимать любые решения, а уж тем более связанные со здоровьем. Мы живем в эпоху завышенных требований и ожидаем от себя успеха почти во всем. В этом подходе есть свои преимущества, но и немало недостатков - просто потому, что мы не можем знать и уметь все на свете. Когда мы болеем, то зачастую обращаемся к специалисту, с которым не знакомы. Врач может уделить нам лишь несколько минут, и далеко не каждый специалист умеет все доходчиво объяснить. Мы тонем в море сложной информации. Иногда испытываем боль и страх. Это совсем не оптимальные условия для принятия решений.
Когда я интервьюировала пациентов для своей книги (Your Life Depends on It), мне было важно поговорить и с врачами, которые сами заболели и принимали решения о своем лечении. Таким образом я подчеркивала разницу между решениями, принятыми медиками, и теми, у кого нет медицинского образования. Книга вышла на английском языке в декабре 2021 года, и меня пригласили поговорить о ней с сотрудниками Кембриджского университета. Глава института, исследующего проблему информирования о рисках в медобслуживании, рассказал мне, как он сам услышал от врача сообщение, что у него рак простаты. "Я сидел напротив этого врача - и поймал себя на том, что ничего не понимаю. А когда вышел из его кабинета - то половину объяснений не мог вспомнить", - признался он.
Следует помнить, что и сама медицинская система не всегда умеет снабдить больного необходимой информацией. Например, даже обычная выписка из больницы - зачастую весьма невнятный документ, из которого пациенту трудно понять, что он должен делать. Поэтому не ругайте себя за то, что вам сложно принять решение. Но все же постарайтесь подготовиться к подобной ситуации заранее.
2. Развивайте медицинскую грамотность (и отбросьте стеснительность)
Не все из нас врачи - и это нормально. Не все обладают соответствующим образованием - и это тоже в порядке вещей. Но все мы имеем право быть здоровыми и получать самое лучшее лечение. Когда вы приходите к врачу, вам следует оставить стеснительность дома. Нередко мы стыдимся задать врачу какой-либо вопрос - и это глупо! Ведь мы не изучали медицину, мы многого не понимаем. Мы обязаны сказать врачу: "Я не понял, повторите, пожалуйста" или "Вы могли бы записать мне этот термин?"
С одной из женщин-врачей, у которой я брала интервью для своей книги, я беседовала, когда та ждала дочку из секции плавания. В нашем распоряжении был всего час, мы сидели рядом с бассейном. Условия для беседы были не самые комфортные. Я не всегда слышала ее ответы и не понимала некоторые термины. И даже я, профессор, изучающий вопросы медицины, стеснялась переспрашивать. Кое-как записала сказанное, но допустила ряд ошибок. Мне было неловко переспрашивать из опасения показаться некомпетентной. Дома я занялась поиском в Google, чтобы уточнить терминологию и исправить ошибки - вместо того чтобы во время разговора попросить собеседницу произнести непонятное слово по буквам или записать его.
3. Обращайтесь к врачам и источникам информации, которым доверяете
Очень важен выбор врача, и не только как профессионала. Доверие - критический фактор при принятии решений, связанных с лечением. Когда я получаю рекомендацию от врача, я должна чувствовать, что между нами установились доверительные отношения, что врач видит меня, а не только медицинскую документацию. Простая фраза: "Чем я могу вам помочь?" - создает атмосферу доверия. Возникает ощущение, что на этого специалиста можно положиться. Люди, чувствующие, что их ситуация врачу небезразлична, более ответственно относятся к процессу лечения. Поэтому, если между вами нет даже минимального уровня доверия, найдите другого врача. Отношения между врачом и пациентом очень важны и оказывают серьезное влияние на ваше здоровье.
Во время исследования проблемы срочного кесарева сечения я задавала вопрос роженицам об их участии в принятии решения об операции. Одним женщинам медики просто говорили, что нет выхода, придется делать операцию. К другим врач обращался со словами: "Я сделаю все, что можно, наилучшим образом". Разница между двумя подходами была огромной. Во втором случае речь шла не только о моральной поддержке, но и о сокращении риска посттравматического синдрома после родов. Когда же речь идет о продолжительном лечении (например, в случае диабета), подобная поддержка особенно важна. Конечно, врачи очень заняты, у них нет лишнего времени, и они не обязаны вступать с пациентом в задушевную беседу. Порой достаточно минимального участия. Это несложно, но имеет критическое значение.
4. Если вам обещают полную определенность - не верьте
В медицине, как и в жизни вообще, не существует полной определенности. Не бывает стопроцентной уверенности ни в чем. Но поскольку нам трудно воспринимать сложные вещи, мы часто предпочитаем видеть ситуацию упрощенно и игнорируем все, что нарушает целостность картины. Парадокс в том, что "полную определенность" чаще всего предлагают шарлатаны, используя наше инстинктивное стремление к ясности и определенности. Никто, например, не утверждал, что прививки от коронавируса дают 100-процентную защиту - просто потому, что таковой не существует. Никто не обещал, что привившиеся никогда не заболеют. Если вам предлагают 100-процентный успех лечения, проверьте хорошенько, с кем вы имеете дело.
5. Используйте универсальный набор вопросов
Три приведенных ниже основных вопроса помогут вам при беседе с любым специалистом - не только врачом, но даже автомехаником:
1. Какова практическая польза?
2. Каков риск?
3. Какова альтернатива?
Мы влюбляемся в предложенную нам практическую выгоду от тех или иных методов лечения, но порой забываем выяснить, какова степень риска. Мы приучены к уважительному отношению к врачу - и это правильно. Но когда речь заходит о нашем теле, нашей жизни, мы обязаны выяснить абсолютно все. Настаивать на этом - наше право, в этом нет ничего оскорбительного по отношению к врачу. Если врач рекомендует операцию, стоит уточнить, есть ли альтернатива хирургическому вмешательству. Мы обязаны научиться задавать необходимые вопросы.
А как это может помочь в автомастерской? 2 года назад я обнаружила, что одна кнопка на приборной панели постоянно мигает. Автомеханик сказал, что речь идет об индикаторе расхода топлива, его ремонт обойдется в 1200 шекелей. Я воспользовалась вышеуказанным набором вопросов. Выяснилось, что без индикатора я не смогу понять, каков расход бензина на километр. С подобным "риском" я вполне могла жить. Альтернативой было отключение индикатора за 400 шекелей. Меня это устраивало.
Врач, предложивший моей подруге операцию на коленном суставе, после которой требуется 6 недель восстановления, полагал, что это приемлемое решение. Многие пациенты предпочитают операцию вместо долгих и изнурительных физиотерапевтических процедур. И, возможно, 6 недель больничного их вполне устраивает. Но это не устраивало мою подругу. Она изучила альтернативные варианты и выбрала физиотерапию. Подруга обладает железной волей, и это ей подходит. Обязательно выясните, какова альтернатива предлагаемому лечению.
6. Учитесь выбирать
Мы живем в мире с переизбытком информации. Казалось бы, это прекрасно: есть информация, мы можем ее изучить и принять рациональное решение. Но не все так просто. Информация действительно существует, но часто у нас нет возможности понять все, что мы узнали, проанализировать и принять решение. Что же делать в подобной ситуации? Приведу пример. Моя знакомая перенесла операцию по удалению молочной железы после того, как у нее был обнаружен рак груди. Ей назначили курс лечения и отправили домой. Курс лечения оказал на нее негативное влияние, и она впала в депрессию. И тогда она обратилась к базе данных Кембриджского университета, куда женщины в ее состоянии могут ввести свои данные и узнать, каковы шансы на выздоровление после полученного лечения. Выяснилось, что лечение помогает 4 из 100 женщин. Узнав об этом, она решила не продолжать курс, от которого так страдала.
Нам всем необходима определенная помощь в понимании происходящего. Каждый решает сам, какова степень его вовлеченности. Некоторые полностью вверяют свою судьбу врачу, предпочитая не зацикливаться на изучении медицинской информации, а сосредоточиться на процессе восстановления. Другие хотят выяснить мельчайшие детали. Оба подхода легитимны. Ответственность за решение лежит исключительно на нас.
Мы должны решить, кому мы верим, и принимать решения на основе надежных источников информации. Не все могут понять публикуемые исследования и прочесть то, что написано на сайте FDA. Между тем солидное издание или министерство здравоохранения заслуживают доверия. В конечном итоге мы не ученые и вынуждены кому-то доверять. Лучше, чтобы это был надежный источник информации.
7. Отказ от активных действий - тоже выбор
Мы склонны считать, что если что-то предпринимаем, то проявляем активность, а если ничего не делаем, то не несем ответственности за результат. Это не так. Если я не позабочусь о накоплениях, у меня не будет денег. Если я не сделаю прививку, это будет иметь последствия. Многие боятся вакцинации - особенно когда это касается детей. Если с привитым ребенком что-то произойдет, они будут нести ответственность. Но если заболеет непривитый ребенок (а в случае коронавируса это может привести к долгосрочным последствиям), то ответственность за это также ложится на родителей.
8. Мелкие повседневные решения имеют большое значение
Мы ежедневно стоим перед выбором в вопросах, в которых у нас нет полной определенности. Легко поддаться искушению и выбрать то, что удобно, а не то, что нужно. Мы решаем, есть шоколад или нет, 2 кубика или целую упаковку, ходить пешком или ездить на машине, заниматься спортом или нет. Трудность принятия подобных решений заключается в том, что их результаты отдалены во времени. Я могу не пользоваться дентальной нитью и зубочистками, которые рекомендует мой стоматолог, и в ближайшее время со мной ничего не произойдет. Результаты проявятся в будущем. Если бы нам сказали, что невыполнение рекомендаций стоматолога грозит немедленным выпадением зубов, мы бы наверняка свято им следовали.
Когда результаты наших действий далеки и неопределенны, мы с легкостью их игнорируем. Именно поэтому в пожилом возрасте люди нередко страдают диабетом и сердечно-сосудистыми заболеваниями.
9. Соблюдайте простые правила, чтобы поддерживать здоровый образ жизни
Порой сложно принимать слишком общие решения, касающиеся здорового образа жизни. Проще определиться с конкретным правилом, которого легко придерживаться. Например, научите своего ребенка есть что-либо сладкое один раз в день. Я решила, что не ем после 10 вечера. Это произошло после того, как я поняла, что употребляю слишком много сладкого и нуждаюсь в определенных рамках. Мое питание стало более сбалансированным. Решение вести здоровый образ жизни - лучший подарок, который мы можем сделать себе и детям. А здоровые люди лучше справляются со всем, включая коронавирус.
10. Используйте психологические преимущества цифровых технологий
Несмотря на возраст, мы всегда остаемся детьми. Мы нуждаемся в поддержке и обратной связи, чтобы убедиться в правильности решений, касающихся нашего здоровья. Однако никто не будет поощрять взрослых самостоятельных людей за то, что они правильно питаются и занимаются спортом. В этом случае целесообразно прибегнуть к современным технологиям, повышающим нашу мотивацию, - это мобильные приложения, умные часы со специальными датчиками, отслеживающими физиологические показатели нашего организма. Ну, и социальные сети, в которых мы можем получить существенную психологическую поддержку.
Перевод: Гай Франкович