Новое поколение лекарств для похудения вызвало ажиотаж во всем мире. В начале июня Федеральное управление США по надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) сертифицировало препарат Wegovy, аналог лекарства Ozempic, которое выписывают в Израиле диабетикам, страдающим ожирением. После этого сразу же резко возросли просьбы выписать рецепт и попытки достать это лекарство. Заметив, что семейные врачи начали выдавать рецепты на израильскую версию препарата, больничные кассы немедленно выпустили указание с запретом.
В чем разница между этими препаратами? Кому они показаны, как все же добыть желаемый рецепт и на каких условиях, каковы побочные эффекты и на сколько можно похудеть? Вопросы читателей после первой публикации об этих препаратах на сайте Ynet и ответы на них.
►О каких уколах идет речь?
Есть 3 препарата для похудения. Все они основаны на аналоге гормона, вырабатываемого естественным образом в организме и играющего основную роль в механизме похудения. Более старое лекарство для инъекций - это Saxenda, сертифицированное в Израиле как средство для похудения. Более новый препарат - Ozempic, который надо вводить раз в неделю. В Израиле разрешено выписывать его только больным диабетом. Wegovy идентичен Ozempic, но имеет более высокую дозировку, и неделю назад его сертифицировало FDA.
►В чем разница между препаратами?
Saxenda лицензирована в Израиле только для похудения, ее вводят себе в виде инъекции в область живота или в руку 1 раз в день при помощи шприц-ручки с тонкой иглой. Приводит к снижению веса на 8-11% за год.
Ozempic вводится в дозе 0,5-1 мг раз в неделю тем же способом, а его аналог Wegovy (дозировка которого равна 2,4 мг) приводит к похудению на 20% за год.
Разница между Wegovy и Ozempic только в дозировке.
В ближайшее время не ожидается поставок Wegovy в Израиль, а его производитель Novo Nordisk не подавал просьбу о его сертификации в минздрав.
►Как возникла идея разработки лекарства?
Вещество semaglutide, входящее в состав лекарства "Оземпик", предназначено для лечения диабета, но производитель обратил внимание, что принимающие его люди начали худеть. Дополнительные исследования показали, что лекарство воздействует не только на поджелудочную железу и печень, но и на желудок, замедляя отправку его содержимого в тонкий кишечник, а также на центр сытости в мозгу, что способствует похудению.
►Каков механизм действия препарата?
Речь идет об аналоге гормона GLP1, имитирующем его действие. Этот гормон выделяется в кровь кишечником при поступлении пищи в желудочно-кишечный тракт.
Молекула GLP1 воздействует на несколько систем организма, то же самое относится и к лекарству. Оно усиливает выработку инсулина в поджелудочной железе в соответствии с уровнем глюкозы в крови. Этот эффект наблюдается только в присутствии глюкозы: если ее уровень в крови падает, секреция инсулина снижается, а когда растет, то повышается.
Кроме того, препарат уменьшает секрецию гормона глюкагона, который способствует мобилизации глюкозы из гликогеновых депо в печени. Этот гормон действует при снижении уровня глюкозы в крови, и организм предотвращает гипогликемию, мобилизуя глюкозу из печени в кровь.
Помимо этого существенное похудение достигается благодаря замедлению эвакуации содержимого желудка, что подавляет аппетит и вызывает ощущение сытости, воздействуя на мозговой центр голода. Препарат также уменьшает тягу к жирным продуктам.
►Через какое время лекарство начинает действовать?
Действующее вещество поступает из места инъекции (обычно на животе) в кровь и начинает действовать через 1-3 дня с момента введения, эффект длится неделю. Лекарство вводится в форме подкожных инъекций раз в неделю. Из-за побочных эффектов в начале курса лечения оно начинается с малых доз, которые постепенно повышаются. К побочным эффектам относятся реакции пищеварительной системы: понос, метеоризм, тошнота и дискомфорт в животе. Некоторые пациенты сообщают об отвращении к жирному и соленому и о тяге к сладкому.
►Почему лекарство вызывает побочные эффекты?
Понос и метеоризм могут быть связаны с влиянием на перистальтику. Обычно побочные эффекты исчезают после первых месяцев лечения.
►Как смягчить побочные эффекты?
Желательно принимать пищу более мелкими порциями и более медленно, пить много воды, избегать острого, жареного и слишком сладкого, а также сильных ароматов кухни во время еды.
►Какие обследования необходимы во время приема лекарства?
Диабетики должны делать периодические рутинные анализы. Особых рекомендаций для людей с ожирением нет, помимо продолжения наблюдения у семейного врача.
►Как вводят лекарства?
Saxenda и Ozempic продаются в Израиле в виде прибора в форме авторучки с тонкой одноразовой иглой. Введение простое, производится в область живота, не вызывает боли и неприятных ощущений.
►Сколько времени надо делать инъекции?
Ограничения по времени нет: это зависит от текущего веса и поставленной цели. Можно прекратить прием, проконсультировавшись с лечащим врачом, и возобновить его при надобности.
►Надо ли изменить рацион?
Препарат не представляет собой чудо-средства для похудения, так что лечение должно сопровождаться соответствующей диетой. Новые лекарства облегчают процесс похудения, поскольку вызывают ощущение сытости.
►Можно ли продолжать заниматься физкультурой?
Противопоказаний к физкультуре во время лечения нет, она, наоборот, обычно рекомендуется. Однако стоит посоветоваться с лечащим врачом.
►С какого возраста можно принимать эти лекарства?
Они предназначены для взрослых 18 лет и старше. Нет ограничений для престарелых, но сведения о влиянии препаратов на людей старше 75 лет ограничены.
►Есть ли весовые ограничения для такого лечения?
Нет. На эффективность препаратов не влияют возраст, пол, раса, этническое происхождение и функции почек (что важно для диабетиков).
►Каковы противопоказания к лечению?
Препараты отпускаются только по рецепту, лечение ведется под наблюдением лечащего врача. Нельзя применять лекарства при повышенной чувствительности к их компонентам. Прием препаратов противопоказан беременным и кормящим, а также при ряде состояний, вроде почечной недостаточности.
►Как получить рецепт?
Наибольший опыт в лечении этими препаратами - у эндокринологов, обычно выписывающих их диабетикам. Вместе с тем их может, но не обязан, выписывать любой врач. В некоторых больничных кассах Saxenda отпускается больным с ожирением по субсидированной цене, и врачи продолжают выписывать ее и сейчас. Субсидии на Ozempic предоставляются обладателям дополнительных страховок больничных касс (битуах мушлам), но это распространяется только на пожилых диабетиков с ожирением. Они могут получать такие рецепты по сей день. Остальные могут приобрести препарат только частным образом, по рецепту от частного врача и по полной цене. К лечению не могут приступить больные с заболеваниями почек и поджелудочной железы.
►Сколько это стоит?
Полная цена Ozempic составляет 500 шекелей за месячный курс. Saxenda стоит 1200 шекелей, обладателям дополнительных страховок предоставляется субсидия в размере 300-600 шекелей. Wegovy отсутствует в продаже в Израиле.
Перевод: Даниэль Штайсслингер