Первая леди Израиля перенесла операцию по удалению аппендикса в пятницу, 12 марта. В связи с этим многие спрашивают, как лечится воспаление этого органа (на иврите - тосефтан) в Израиле.
Сара Нетаниягу была госпитализирована в ночь с 10 на 11 марта. Ей поставили диагноз: острый аппендицит - воспаление червеобразного отростка слепой кишки, расположенной в начале толстого кишечника. Аппендицитом заболевает 1 человек из каждых 15. Он редко случается в детстве, в пожилом возрасте его частота также снижается. Чаще всего им болеют на третьем десятке лет, заболеваемость мужчин и женщин одинаковая.
Аппендикс - это рудиментарный орган, не исчезнувший в процессе эволюции. Нередко он воспаляется, и это может привести к перфорации толстого кишечника, образованию абсцесса или развитию разлитого воспаления брюшины – перитонита.
►Симптомы
При аппендиците повышается температура, появляются тошнота и рвота, а также характерные боли в правой нижней части живота. Аппендицит считается экстренным состоянием, требующим срочной операции: воспаленный аппендикс может лопнуть и вызвать перитонит - состояние, угрожающее жизни.
►Диагностика
Точная диагностика затруднена, и обычно правильный диагноз ставится уже после удаления аппендикса. При осмотре врач проводит пальпацию (ощупывание) живота. Если у больного действительно аппендицит, то отмечается повышенная чувствительность так называемой точки Мак-Бурнея, которая находится между пупком и правым бедром. Иногда УЗИ брюшной полости ("ультрасаунд бетен") помогает поставить диагноз. А еще при подозрении на аппендицит больного иногда направляют на компьютерную томографию брюшной полости ("си-ти бетен"). Это – точное обследование, позволяющее определить воспаление аппендикса.
В отдельных случаях признаки воспалительного процесса проявляются в анализе крови: это может быть лейкоцитоз, повышение уровня С-реактивного белка (CRP) и скорости оседания эритроцитов (СОЭ, шкиат дам).
При подозрении на аппендицит больного в Израиле госпитализируют в хирургическое отделение для наблюдения в условиях отсутствия приема пищи, при этом ему внутривенно вводят жидкость. Если боли проходят за 1-2 дня, то пациента выписывают. В противном случае больного оперируют и удаляют аппендикс в любом случае, даже если выяснится, что он не воспален.
►Лечение
Единственное лечение – хирургическое, то есть удаление аппендикса (аппендэктомия). При наличии абсцесса (гнойника) гной дренируют, а больному назначают антибиотики по выбору лечащего врача.
Операция может быть малоинвазивной (лапароскопической) или с доступом к аппендиксу через небольшой разрез в правом нижнем углу живота.
Операция длится час, после чего больного госпитализируют на 48 часов. При операции возможны осложнения: изредка происходит инфицирование в области вмешательства или по месту нахождения аппендикса в брюшной полости. Как и при любой полостной операции, есть риск внутрибрюшного кровотечения.
В отдельных случаях возможно консервативное лечение без операции путем внутривенного введения антибиотиков. Если состояние больного нормализуется, исчезают лихорадка, тошнота и боли, то его выписывают. Но если боль появляется вновь, то больному, скорее всего, проведут аппендэктомию.
В последние годы был опубликован ряд исследований о возможности в определенных случаях сводить лечение аппендицита к назначению антибиотиков и анальгетиков без операции, при условии интенсивного наблюдения за состоянием больного. Эти рекомендации основаны на случаях лечения аппендицита антибиотиками в условиях недоступности хирургической помощи, например, на борту судов в открытом море. Успех такого лечения наводит на мысль о том, что иногда антибиотикотерапия может заменить хирургическое вмешательство.
►Когда надо обращаться в приемный покой?
* Если боли в животе, особенно в правой нижней части, очень сильны и не проходят при приеме анальгетиков.
* Если боль усиливается при кашле или прыжке.
* Если боль сопровождается рвотой или повышением температуры.
* Если боль сопровождается невозможностью есть или пить.
* Если боли в животе длятся более 3 дней.
Перевод: Даниэль Штайсслингер