Израиль накрыла новая волна эпидемии коронавируса, ежедневное число новых зараженных доходит до 1500 в день, с 17 июля введен карантин выходного дня. Однако вот парадокс: существенно снизилось число больных на искусственной вентиляции легких (ИВЛ) по сравнению с первой волной. С чем это связано, стало известно в пятницу, 17 июля.
В чем дело - во время второй волны стало меньше тяжелобольных или просто изменились критерии назначения этой процедуры в больницах? Ответ дает д-р Зив Розман из больницы "Вольфсон" в Холоне.
COVID-19 - это главным образом болезнь легких. Вирус попадает в верхние дыхательные пути (нос и носоглотку), а оттуда - в легкие. Повреждение легких связано не только с действием самого коронавируса, но и с реакцией иммунной системы, которая атакует их ткани и снижает способность к усвоению кислорода.
Врачи принимают решение о назначении ИВЛ по ряду критериев. В разных странах они различны (в соответствии с наличием ресурсов).
Когда сатурация (насыщение крови кислородом) падает ниже 90%, надо позаботиться о ее повышении. "Если состояние больного стабильно, можно давать кислород через нос или рот под давлением, без интубации трахеи. Но это подвергает риску заражения медперсонал, поскольку при этом образуется много брызг слизи", - говорит д-р Зив Розман из отделения интенсивной терапии больницы "Вольфсон".
В большинстве случаев такого больного подключают к аппарату ИВЛ, который подает воздух прямо в легкие под повышенным давлением. Но если легочная функция снижена настолько, что невозможно подавать в них воздух без повреждения органа, то больного подключают к аппарату экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЕСМО), где кровь больного пропускают через внешнее искусственное легкое, где и происходит газообмен. В обоих случаях - при применении обычного аппарата ИВЛ или ЕСМО, - считается, что больной находится на ИВЛ.
Улучшились методы лечения
По словам д-ра Розмана, параметры назначения ИВЛ не изменились, и сейчас решение об этом не откладывают до последнего момента. Ведь при развитии острой дыхательной недостаточности персонал не может отреагировать немедленно, поскольку обязан облачиться в защитную одежду, а это занимает определенное время. Поэтому решение не откладывают, чтобы помощь не запоздала.
Но возможно, что число больных на ИВЛ снизилось из-за более эффективных методов лечения. "Мы видим отличные результаты при введении сыворотки крови выздоровевших с антителами против коронавируса, - говорит д-р Розман, - в сочетании с лекарством ремдесивир. Это уже позволило избежать использования ИВЛ у 3 больных".
Поэтому есть надежда, что число больных на ИВЛ не будет быстро повышаться, как это происходило в начале первой волны эпидемии.
Перевод: Даниэль Штайсслингер