Стоит ли соблюдать диету с ограничением глютена для улучшения здоровья или похудения? В последнее время многие задают этот вопрос. Перед принятием решения имеет смысл узнать несколько фактов про это вещество.
Вначале отметим, что есть ситуации, при которых надо полностью воздержаться от потребления глютена: при целиакии и при повышенной чувствительности к глютену, не связанной с целиакией.
Всем остальным людям, включая тех, кто решил без анализов и консультации со специалистами, что у него есть повышенная чувствительность к глютену, можно и даже желательно потреблять содержащие его продукты: хлеб из цельнозерновой муки, макароны из твердых сортов пшеницы (дурум), овсянку (на иврите "шиболет-шуаль") и т.п.
Что такое целиакия
Целиакия - это аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система атакует собственный организм. Когда глютен и подобные ему белки попадают с едой в тонкий кишечник, клетки иммунной системы атакуют его внутреннюю оболочку, что вызывает повреждение и нарушения усвоения пищи.
Заболеваемость целиакией в мире составляет около 1%. Единственный метод лечения - полностью исключить глютен из рациона. Даже крошка еды, содержащая глютен и его аналоги, может причинить вред.
Где содержится глютен
В пшенице ("хита"), ячмене ("сеора"), полбе ("кусмин", это вид пшеницы), ржи ("шифон") и овсе ("шиболет-шуаль") содержатся глютен и его аналоги, противопоказанные больным целиакией.
Разумеется, им также нельзя есть продукты из муки, выработанной из этих злаков.
Глютен может также содержаться в некоторых лекарствах, в снеках ("хатифим") и т.п.
В связи с ростом осведомленности о целиакии в последние годы производители продуктов и лекарств указывают на упаковках наличие или отсутствие глютена. Во многих ресторанах есть специальные меню для больных целиакией.
Симптомы целиакии
К симптомам целиакии относятся боль в животе, метеоризм, изменения характера стула, ухудшение усвоения питательных веществ, включая витамины и минералы, анемия, а также менее типичные признаки болезни, такие как замедление роста, слабость и утомляемость, нарушения фертильности, спонтанные выкидыши и др. Иногда кишечная симптоматика очень слабая, и в большей степени преобладают менее типичные признаки болезни - такие, как утомляемость, анемия, мигрень, нервозность, что может усложнить диагностику.
Поскольку болезнь носит аутоиммунный характер, диагностика основана на анализе крови на антитела типов AGA, EMA, tTG и на общий уровень иммуноглобулинов IgA в сыворотке (Total Serum IgA). Направить на такой анализ может семейный врач, но для подробного обследования, лечения и наблюдения следует обратиться к гастроэнтерологу, специализирующемуся на желудочно-кишечных заболеваниях. Он может назначить также биопсию кишечника, являющуюся наиболее точным методом диагностики целиакии.
Помимо анализа на антитела, биопсии и ряда других тестов, проводимых больничными кассами, можно осуществить также генетическое обследование. Есть 2 гена, связанных с болезнью: HLA DQ2 и HLA DQ8, но их наличие не обязательно вызывает целиакию, и обратное тоже верно. Целиакия может носить наследственный характер, поэтому если она диагностирована у кого-то из родителей или детей, необходимо обследовать всех членов семьи первой степени родства. Вместе с тем, можно заболеть целиакией в отсутствие больных родственников.
Единственное эффективное лечение - полное исключение из рациона продуктов, содержащих глютен и его аналоги. Это не приводит к полному излечению болезни, но приводит к исчезновению симптоматики и снизит ущерб здоровью. Однако необходимо знать, что возврат к глютену вернет целиакию - со всеми вытекающими последствиями.
Чувствительность к глютену, не связанная с целиакией
В последние годы выявлено новое расстройство здоровья - Non-Celiac Gluten Sensitivity (NCGS): чувствительность к глютену, не связанная с целиакией. Его симптоматика аналогична целиакии, но это иная болезнь - она не носит аллергический или аутоиммунный характер. При этом расстройстве после потребления глютена появляются симптомы, схожие с симптомами целиакии. Одно из определений NCGS гласит: "Клиническое состояние, вызываемое потреблением глютена, приводящее к появлению симптомов, похожих на целиакию, с наступлением улучшения состояния здоровья после изъятия глютена из рациона, при условии, что исключены целиакия и аллергия на пшеницу".
Стоит отметить, что схожие с целиакией симптомы могут появиться при синдроме раздраженного кишечника ("тисмонет меи рагиз"), при болезнях, связанных с воспалительными процессами в кишечнике ("далекет меаим") или при чувствительности к иным веществам, не являющихся глютеном, таким как лактоза, фруктоза и т.п.
Ведется немало исследований природы NCGS. Одно из направлений - изучение влияния белка зонулина. Под действием глютена увеличивается его содержание в кишечной стенке, а вместе с ним - и ее проницаемость, что приводит к "кишечной утечке" и может причинить вред здоровью.
Самодиагностика чувствительности к глютену
Многие ставят себе такой диагноз без обследования. Поэтому оценки заболеваемости по опросам дают большой разброс данных по населению - от 0,5% до 7%. Это совершенно ненормальный разброс, и он вызван ненадежной самодиагностикой.
К счастью, для больных целиакией и NCGS есть много углеводных продуктов без глютена: рис, кукуруза, гречка, киноа, картофель, батат, мука из тефа. Кроме того, пищевая промышленность выпускает безглютеновые продукты: хлеб, багеты, бурекасы, торты, пирожные, злаковые хлопья, снеки и др. Они стоят дороже, но могут заменить оригинальные аналоги.
С глютеном или без него
Стоит ли людям без повышенной чувствительности к глютену исключать его из рациона?
Однозначный ответ - нет.
Исследования показывают, что отказ от содержащих глютен продуктов в отсутствие повышенной чувствительности причиняет ущерб микроорганизмам, живущим в кишечнике, снижает иммунитет, вызывает недостаток клетчатки и других полезных компонентов в рационе. Отказ от пары кусочков вкусного цельнозернового хлеба с авокадо, творогом или копченым лососем на завтрак или от салата и яичницы с хлебом на ужин совершенно излишен.
Является ли безглютеновая диета полезной здоровым людям или это просто мода? Помогает ли она похудеть?
За исключением больных целиакией и NCGS, составляющих меньшинство населения, всем остальным глютен не вреден. Более того, содержащие его продукты оказывают положительное влияние на кишечные микроорганизмы и на иммунитет, улучшают работу кишечника (поскольку содержат клетчатку) и предотвращают дефицит питательных веществ. Модное питание не всегда полезно всем. В данном случае, оно совсем не полезно.
Почему отказ от глютена помогает похудеть?
Не из-за отказа от хлеба или овсяной каши, а из-за прекращения потребления тортов, пирожных, вафель, рогаликов и даже шницелей в сухарной обсыпке, впитывающей масло.
Хлеб в составе хлебной или средиземноморской диеты, напротив, помогает похудеть, потому что он содержит сравнительно мало калорий в порции, при этом обеспечивая сытость. Поэтому не стоит от него отказываться. Более того, многие из безглютеновых продуктов высококалорийны. Поэтому можно продолжать толстеть даже сев на безглютеновую диету.
Одним словом, безглютеновая диета - не лучшее решение для здоровых людей. Тем, кто поставил себе диагноз непереносимости глютена, я советую обследоваться на целиакию. Если ее нет, то причина симптоматики иная, и следует проконсультироваться с квалифицированным диетологом.
Многие из моих пациентов, поставивших себе диагноз непереносимости глютена, получили после опроса план питания с указанием на определенные виды овощей, а также совет уменьшить в рационе содержание бобовых и клетчатки. Диетотерапия улучшила их состояние вплоть до полного исчезновения симптомов, несмотря на то, что хлеб и хлебопродукты остались в рационе и способствовали похудению и улучшению состояния здоровья.
В заключение скажу, что лишь у небольшого процента населения есть реальная непереносимость глютена, самодиагностика этого состояния часто бывает ошибочной. Надо обследоваться на целиакию и в ее отсутствии прибегнуть к диетотерапии, которая во многих случаях не исключает хлеб и иные продукты с глютеном из рациона.
Перевод: Даниэль Штайсслингер