Израильтянке Михаль (полное имя хранится в редакции) диагноз фибромиалгии поставили в 30-летнем возрасте. Все началось с необъяснимых болей. Они стали распространяться по всему телу - без реальной и видимой причины. В течение нескольких лет болезнь то обострялась, то отступала, но худший момент в жизни Михаль настал в возрасте 45 лет, когда она уже 10 лет страдала этой болезнью. Женщина даже не могла сама выйти из дома, одеться или приготовить поесть - ей приходилось пользоваться помощью родителей. Вождение также превратилось в невыполнимую задачу, ибо Михаль не могла нажимать на педаль газа.
В отчаянии она обратилась в клинику боли больницы "Ихилов" в Тель-Авиве. "Когда Михаль пришла на прием с отчаянными словами: "Доктор, я чувствую себя полной развалиной, что делать?" - мы заверили ее, что подберем лечение. И оно действительно помогло ей начать возвращаться к жизни. Сейчас Михаль учится и снимает квартиру отдельно от родителей, - рассказал заведующий клиникой д-р Сильвиу Брилл. - История этой пациентки мне запомнилась еще и потому, что она жаловалась на невозможность водить машину. Представляете, какая это болезнь, если человек не мог нажимать на педаль газа?"
Фибромиалгия на иврите называется даэвет-шририм. Она проявляется хронической распространенной болью и повышенной чувствительностью многих участков тела в сочетании с утомляемостью. По оценкам, фибромиалгию вызывает ряд генетических и внешних факторов риска. Раньше больные считали, что их состояние вызывается стрессом. Сегодня известно, что связь фибромиалгии со стрессом носит сложный характер - этот синдром не вызывается только психологическими причинами. Однако стресс действительно входит в число факторов риска.
"Фибромиалгия относится к числу дисфункциональных болей, то есть болей, не связанных с реальной физической травмой, например, операцией, ДТП или наличием опухоли. Нет того, на что можно указать пальцем как на причину болезни, и с этим связана трудность лечения, - говорит д-р Брилл. - Существует множество гипотез о ее происхождении, включающих психологический стресс, наследственность, различные психические расстройства. Весьма непросто лечить болезнь, которой трудно дать определение. Кроме того, боль не имеет конкретной локализации".
Что такое боль
Израильская ассоциация изучения боли опирается на определение, данное соответствующей международной организацией IASP, согласно которой боль - это "неприятное ощущение, связанное с реальным или потенциальным повреждением тканей".
Механизм боли действует так: она сигнализирует нам о телесном повреждении, которое надо защитить, чтобы оно зажило, не причиняя дополнительный ущерб. Иногда боль сама по себе превращается в проблему, требующую решения. Длительная интенсивная боль влияет на повседневную жизнь и может привести к снижению функциональности - физической и, главным образом, психической.
В клинику боли часто обращаются люди, страдающие из-за продолжительных заболеваний - позвоночника, опухолей, а также мучимые болями, не вызванными физическими повреждениями, в частности, фибромиалгией. На первом этапе выясняются источник боли и ее тип. Диагностика основывается на разговоре с больным, изучении его анамнеза и ощущений, осмотре и ряде анализов и обследований. План лечения составляется после учета всех упомянутых выше факторов. Оно представляет собой длительный процесс, во время которого проверяется реакция больного на лечение. По результатам этой проверки лечение может быть скорректировано.
Виды лечения в клинике боли
По словам д-ра Брилла, предлагаемый клиникой спектр помощи включает 3 компонента. Лекарственный компонент основан на анальгетиках, другой компонент - это умеренное занятие физкультурой (ходьба с невысокой скоростью, йога, тай-чи, физиотерапия, выполнение упражнений в воде), что продемонстрировало эффективность. Третий компонент - когнитивно-психологическая терапия. Это очень важный элемент лечения, без которого другие методы не дадут реального результата. "Мы комбинируем все существующие на сегодняшний день методы", - говорит д-р Брилл.
К сожалению, нет лекарства, прибора или метода, решающего проблему на 100%. Кроме того, цель лечения должна быть предельно ясной. Следует определить четкие цели, например, уменьшение интенсивности боли, улучшение сна или поднятие настроения. Уже во время первого визита больного к врачу можно понять, достижимы ли цели и каковы этапы лечения. Многие неудачи врачей в этой сфере связаны с неопределенностью целей и несогласованностью ожиданий с пациентом.
Д-ра Брилл говорит, что у некоторых больных удается восстановить определенную степень функциональности и улучшить качество жизни, но в общем виде улучшение состояния зависит от изменения настроения пациентов (в большинстве случаев женщин), состояния их семейной жизни и переживаемого ими стресса. "В конечном итоге это болезнь, которую нельзя вылечить одним видом процедур, например, при помощи операции, так что больным приходится справляться с болезнью повседневно, и мы обеспечиваем их инструментами для этого", - говорит доктор.
Дополнительное лечение медицинским каннабисом
"Применение медицинского каннабиса в лечении фибромиалгии основано на интуиции и на том, что мы слышим от самих больных", - объясняет д-р Брилл. По его словам, каннабис содержит целую систему лекарственных веществ. Его можно употреблять разными способами, и для каждого из них есть своя дозировка. "Если я назначил больному каннабис в определенной дозировке и в конкретной форме употребления, а он скажет, что это не влияет на его состояние, это ничего не значит, ибо возможно, что иные дозировка и способ применения подойдут ему и совершат чудо", - говорит он.
"Мы действительно склонны к тому, чтобы прописывать его некоторым заинтересованным в этом больным, и пытаемся помочь всеми возможными способами. Но каждый случай требует индивидуального подхода, так что нельзя сказать заранее, какая доза и какой способ употребления подойдут каждому больному", - поясняет специалист.
"Есть различия в эффекте от употребления разных сортов каннабиса разными людьми, - говорит Рони Кац-Амихай, заместитель генерального директора компании PEACE NATURALS по маркетингу. - Опытный врач или провизор могут порекомендовать первоначальный сорт и помочь вам выбрать наилучший вариант".
Кроме того, Кац-Амихай утверждает, что можно изменить сорт каннабиса в ходе лечения после консультации с врачом и/или провизором.
По правилам минздрава, есть 2 способа получения разрешения на хранение и употребление медицинского каннабиса больными, удовлетворяющими критериям правила № 106 о разрешениях на использование каннабиса:
1. Через уполномоченного врача или медицинскую службу армии (ИКАР) можно получить разрешение во время визита.
2. Путем подачи соответствующей онлайн-просьбы в ИКАР узким специалистом.
* Статья носит чисто информативный характер, не заменяет собой консультацию с врачом, диагностику и профессиональное лечение. Приводимые в ней сведения не являются результатом исследований и/или экспериментов, и не следует использовать их для достижения какой-либо цели.
* Данное вещество не является зарегистрированным в определенном законом порядке лекарством, и не следует приписывать ему лечебные свойства; приобретение и применение допустимы только по рецепту врача, уполномоченного его выписывать; любое другое применение является уголовным правонарушением.
В сотрудничестве с PEACE NATURALS
*На правах рекламы