После того, как у нескольких сотен израильтян отмечалась аллергическая реакция на прививку, больничные кассы "Клалит" и "Маккаби" опубликовали подробные инструкции для медиков с объяснением, что делать при такой реакции и как отвечать на вопросы аллергиков, желающих привиться. Об этом стало известно во вторник, 26 января. Ниже изложены основные пояснения.
►Кто не может сейчас прививаться от коронавируса?
1. Дети до 16 лет.
2. Люди с температурой выше 38°С.
3. Переболевшие COVID-19, включая заболевших после первой дозы (кроме пациентов домов престарелых, которые могут прививаться, даже если переболели).
4. Перенесшие анафилактический шок после первой дозы.
5. Перенесшие анафилактический шок после инъекций других вакцин.
6. Развивающие анафилактическую реакцию на такой компонент вакцин, как полиэтиленгликоль.
7. Страдающие системным мастоцитозом (шафуль таей питум), вызывающим реакции, подобные аллергии.
►Что такое анафилаксия?
Это мощная аллергическая реакция с внезапным появлением симптомов через несколько минут или одного часа после контакта с аллергеном (или вакциной). Поражается ряд систем организма со следующей комплексной симптоматикой:
• Респираторная: одышка, хрипы, кашель, насморк, зуд в глазах, их покраснение и слезотечение;
• Сердечно-сосудистая: падение артериального давления, внезапная слабость, обмороки и предобморочное состояние;
• Кожа: сыпь, зуд на обширных участках, отечность конечностей, области глаз, языка и губ;
• Желудочно-кишечный тракт: боль в животе, тошнота, рвота, понос.
Страдающим подобными реакциями нельзя прививаться. Если симптоматика связана только с одной из систем организма (например, только кожа или органы дыхания), это не анафилаксия. В подобных случаях надо проконсультроваться у аллерголога, и если он решит, что можно получить вторую дозу под наблюдением врача, то за час до прививки больной должен принять антигистаминный препарат (Telfast, Lorastine, Aerius), а после прививки находиться под наблюдением в течение часа.
►Как быть страдающим иными видами аллергии?
Если в прошлом были аллергические приступы, не являющиеся анафилаксией, то можно прививаться при условии наблюдения на месте.
►Сколько времени длится наблюдение после прививки?
15 минут: для здоровых.
30 минут: для перенесших анафилактическую реакцию на любой аллерген и тех, кому приходится носить с собой инъектор Epipen. Это включает страдающих аллергией на продукты, лекарства, укусы насекомых, пыльцу и латекс.
60 минут: для перенесших тяжелую аллергическую реакцию, не являющуюся анафилаксией (с вовлечением всего одной из систем организма) в течение 4 часов после первой дозы.
►Кто должен консультироваться перед прививкой с аллергологом?
Перенесшие в прошлом тяжелую аллергическую реакцию, или аллергики, не уверенные в этом.
►Какую помощь получают при аллергической реакции на вакцину?
В прививочных пунктах работают опытные врачи и медсестры, умеющие оказывать первую помощь.
При немедленной легкой или средней аллергической реакции (до 4 часов с момента инъекции), включающей зудящую сыпь, покраснение, отек языка, першение в горле, охриплость, боль в груди, тахикардию, следует обращаться в пункт экстренной помощи или в приемный покой.
При головокружении, слабости, тревожности, высоком давлении, онемении или парезе лица и языка необходимо оставаться под наблюдением 30 минут. Если симптомы не исчезнут - обращаться в пункт экстренной помощи или в приемный покой.
►Могут ли прививаться люди с иммунодефицитом?
Эффективность вакцинации у таких людей будет ниже, особенно, если они получают препарат Mabthera (Rituximab). Планирующие трансплантацию органов должны привиться за 2 недели до нее. Перенесшие трансплантацию могут привиться через 4 недели после этого. После пересадки костного мозга (моах-эцем) или стволовых клеток (таэй-геза) надо ждать 12 недель. Перенесшие удаление селезенки и зараженные ВИЧ могут прививаться, независимо от уровня иммунного фактора CD4 в крови.
►Чем различаются побочные эффекты после первой и второй дозы?
Они аналогичны и включают повышение температуры, покраснение, отек и болезненность по месту введения препарата, в редких случаях - слабость, головокружение, местные высыпания, головную боль, онемение лица. Все они проходят через несколько часов или дней.
В считанных случаях наблюдалась системная аллергическая реакция у людей, страдающих тяжелой аллергией, требовавшей госпитализации. Поэтому такие люди должны оставаться под наблюдением в прививочном центре в течение 2 часов. При тяжелой аллергии, требовавшей госпитализации, к вакцинам или их компонентам (например, к полиэтиленгликолю) прививка противопоказана на данном этапе.
►Если после первой дозы были побочные эффекты, можно ли вводить вторую?
О каждом случае побочных эффектов после прививки надо сообщать лечащему врачу, который информирует о них минздрав и производителей вакцин. Если речь идет об известных побочных эффектах (локальных или проходящих за несколько часов без лечения), то получать вторую дозу можно. Если наблюдались тяжелые или угрожающие жизни побочные эффекты - прививка противопоказана. В любом случае, следует проконсультироваться с лечащим врачом и сообщить медсестре, вводящей вакцину, о выявленных побочных эффектах.
►Надо ли воздерживаться от приема биопрепаратов до периода после вакцинации?
Биотерапия иногда может снизить выработку антител, особенно препарат Rituximab. Ассоциация ревматологов советует проконсультироваться с лечащим врачом для планирования лечения так, чтобы оно не пересекалось с прививкой.
Часть специалистов рекомендуют делать это и при приеме других биопрепаратов. По данному вопросу недостает информации, и минздрав еще не опубликовал рекомендаций. Так или иначе, вакцинация показана таким больным и членам их семей.
►Какие побочные эффекты наблюдались в Израиле?
К настоящему времени привиты 2,5 млн человек. 0,1% жаловались на локальные побочные эффекты (легкая мышечная боль, отек и покраснение), у 0,05% были легкие и быстро походящие системные побочные эффекты - мышечные боли, повышение температуры, утомляемость и головокружения. В малом числе случаев наблюдались легкие аллергические реакции - сыпь и зуд. До сих пор не было ни одного случая анафилактического шока.
►Могут ли ошибиться с дозой вакцины?
Проводящие вакцинацию медсестры опытны и прошли специальный инструктаж. Вместе с тем, когда в ходе тестирования вакцины Pfizer одному волонтеру ввели 58 мкг препарата вместо 30, необычных побочных эффектов не отмечалось. Так что в случае ошибки не ожидаются опасные последствия.
►Можно ли прививаться во время приема антибиотиков?
Если в течение последних суток не было повышения температуры, и больной хорошо себя чувствует и ведет обычный образ жизни, то прививаться можно.
►Можно ли возвращаться на работу или учебу после прививки?
Да, после 15-минутного наблюдения. При аллергии или иммунодефиците наблюдение длится полчаса.
►Через сколько времени появляется иммунитет к коронавирусу?
Согласно результатам тестирования вакцины Pfizer, через неделю после первой дозы эффективность достигает 60%, через неделю после второй - 95%. Вместе с тем, в последнее время поступали сообщения о заражении привитых, не носивших маски и не соблюдавших правила дистанцирования в течение 1-2 недель после первой дозы. Поэтому необходимо соблюдать правила, пока не поступит новое распоряжение.
Перевод: Даниэль Штайсслингер