Долгосрочные последствия COVID-19 продолжают удивлять медиков. Симптоматика, длящаяся более 12 недель, получила название хронического коронавирусного синдрома. Это состояние требует длительной реабилитации. В новом документе Оксфордского университета сообщается все, что известно об этом синдроме к понедельнику, 12 октября.
Хронический коронавирусный синдром на иврите называется тисмонет ха-корона ха-хронит. Специалисты Оксфордского университета в сотрудничестве с британскими больницами составили документ с вопросами и ответами о долговременных осложнениях COVID-19. У части больных коронавирус вызывает длительное сложное расстройство здоровья, иногда опасное для жизни, иногда поражающее многие системы организма.
Новый документ, опубликованный в медицинском издании British Medical Journal, показывает, насколько сложное расстройство развивается после перенесенного коронавируса. Это еще раз доказывает, что речь идет вовсе не о "легком гриппе". Иногда последствия этой болезни неустранимы.
►Что такое хронический коронавирусный синдром?
Речь идет о коронавирусной инфекции, которая не проходит. Оксфордские ученые выделяют 2 основных состояния: COVID-19 после острой фазы (Post Acute COVID-19), при котором симптомы сохраняются 3-12 недель, и хронический COVID-19 (Chronic COVID-19) - при сохранении симптоматики более 12 недель.
У части больных, которые перенесли коронавирус в легкой форме и не были госпитализированы, возможно сохранение симптомов после выздоровления, и они становятся хроническими больными.
►Каковы симптомы хронического коронавирусного синдрома?
Больные сообщают о широком перечне симптомов разной выраженности. Часть исчезает и появляется вновь, некоторые отсутствуют в начале заболевания, но проявляются накануне выздоровления или после него. В число симптомов входят кашель, одышка, утомляемость, мышечные боли, расстройства памяти, тревожность, депрессия, кожная сыпь и понос.
У больных хроническим коронавирусным синдромом ухудшается течение сопутствующих заболеваний, таких как диабет, воспалительные процессы толстого кишечника (болезнь Крона и колит) и ревматические болезни. В более редких случаях развивается опасная повышенная свертываемость крови, что приводит к инфарктам, инсультам, тромбозам вен нижних конечностей. В тяжелых случаях возникает аритмия или сердечная недостаточность.
►Насколько распространен хронический коронавирусный синдром?
10-20% больных продолжают плохо себя чувствовать в течение 3 недель после выздоровления, а 1% – даже после 12 недель. Главные жалобы - утомляемость, головокружения, хронические боли, депрессия, тревожность.
►Как ставят этот диагноз?
Диагностика основывается на обследовании врачом, жалобах больного и положительном результате анализа на коронавирус.
Людям, страдающим от симптомов хронического коронавирусного синдрома, которым никогда не ставился диагноз COVID-19, надо сдать кровь на серологический анализ - он выявляет антитела к коронавирусу, что свидетельствует о перенесенном заболевании. Взятие пробы из носа в данном случае ни к чему, потому что с момента заражения прошло более 10 дней, и результат будет заведомо отрицательным.
►Что вызывает хронический коронавирусный синдром?
До сих пор причины неясны, но считается, что это связано с воспалительной реакцией на коронавирус, в том числе с цитокиновым штормом, вызывающим обширные повреждения организма, включая сосуды. Цитокины - белковые молекулы, выделяемые лейкоцитами, - в норме не вырабатываются в организме, их появление - реакция на проникновение инфекционных агентов.
Согласно результатам исследований, коронавирус стимулирует выработку цитокинов, привлекающих иммунокомпетентные клетки к местам проникновения вируса. Поскольку вирус проникает в ядра клеток, иммунной системе приходится уничтожать вместе с ним сами клетки. Это может вызвать коллапс легочных альвеол с развитием дыхательной недостаточности и отека легких.
►Насколько тяжел хронический коронавирусный синдром?
У разных больных его тяжесть различна. Специалисты рекомендуют, чтобы выздоровевшие от коронавируса находились под постоянным наблюдением врачей, поскольку осложнения включают тромбоз сосудов мозга, легких, сердца и других органов из-за воспалительного процесса. По этой причине многим выписанным из больницы тяжелобольным назначают антикоагулянты - например аспирин. Но компьютерная томография показывает, что повреждение разных органов возможно и у тех больных, которые не страдали от повышенной свертываемости крови.
►Что приводит к превращению болезни в хроническую?
По этому поводу пока мало сведений. Больным с высоким риском тяжелого протекания хронического синдрома необходимо лечение в больнице, и выздоравливают они медленнее. Согласно одному исследованию, у коронавирусных больных, страдавших также гипертонией, болезнями щитовидной железы, иммунной системы, легких или диабетом, симптомы сохранялись и через 60 дней с начала заболевания. С другой стороны, у многих больных хроническим коронавирусным синдромом поначалу отсутствовали симптомы.
►Каковы шансы на выздоровление от хронического коронавируса?
Для долгосрочного прогноза недостает сведений, но известно, что часть людей, перенесших SARS, который также вызывается коронавирусом, долгое время страдали от болей, утомляемости, депрессии, нарушений сна и посттравматического стрессового расстройства.
►Как проходит реабилитация и куда обращаться с симптомами?
Часть израильских больниц, в первую очередь "Шиба", создали отделения для реабилитации больных COVID-19. Там проводятся регулярные обследования выздоровевших, которые переносили болезнь с осложнениями во время госпитализации и после нее. Ведется отслеживание симптомов, проявляющихся после выздоровления.
Хронический коронавирусный синдром развивается только у малой части выздоровевших, и большинство заразившихся не нуждаются в реабилитации. Те, у кого симптомы сохранились, должны обратиться к лечащему врачу за направлением в реабилитационные отделения или на прием к соответствующим специалистам.
Реабилитация проводится в соответствии с поражением систем: больные с поражением легких наблюдаются у пульмонологов, им назначают дыхательную физиотерапию в сочетании с дозированными физическими нагрузками.
При хронических болях или утомляемости наблюдение ведет клиника утомляемости (мерпаат аефут), как при синдроме хронической усталости (махалат ха-тшишут ха-хронит). В этом случае лечение сводится к занятиям физкультурой, в отдельных случаях применяется водолечение и назначаются антидепрессанты.
При психических расстройствах – депрессии и тревожности – необходима консультация психиатра. В последнее время поступают сообщения о неврологических осложнениях в виде слабости мышц и ощущения мурашек. Таких больных наблюдают неврологи, им делают лабораторные анализы, электромиографию (EMG), магнитно-резонансное сканирование (MRI), назначают лекарства, физиотерапию и дозированные физические нагрузки.
Израиль пока не подготовился к адекватному лечению выздоровевших от COVID-19. До сих пор нет соответствующих клиник в больничных кассах, и они созданы лишь в немногих больницах. Поскольку число страдающих хроническим коронавирусным синдромом растет, согласно сообщениям в медицинской периодике и в социальных сетях, видимо, минздраву придется принять необходимые меры.
Подробности на иврите читайте здесь
Перевод: Даниэль Штайсслингер