Серологические анализы сейчас стараются сдать многие израильтяне. Например, бабушки и дедушки после прививки - чтобы понять, можно ли встречаться с внуками. Или скептики, сомневающиеся в эффективности вакцин. А также переболевшие коронавирусом - ради определения уровня своих антител. О серологических анализах говорят повсюду, и рынок бурно реагирует на это, предлагая провериться за плату. Ниже приводятся цены на такие анализы, а главное - мнение специалистов, кому их нужно делать, а кому не стоит тратить деньги.
Итак, сначала о ценах. В больнице "Ассута" серологический тест предлагают за 290 шекелей (результат через 48 часов), в "Шиба" - за 190 шекелей (через 12 часов), в "Асаф ха-Рофе" - за 150 шекелей (через 48 часов), в Herzliya Medical Center - за 400 шекелей (48 часов), в "Рамбам" - 224 шекеля (72 часа), в Medical в Рамат-Гане и Иерусалиме - 333 шекеля (48 часов). Но нужны ли эти анализы на самом деле?
Вот как ответили на вопросы по этой теме проф. Моти Равид с медицинского факультета Тель-Авивского университета и д-р Таль Брош, заведующий инфекционным отделением больницы "Ассута" в Ашдоде и координатор группы в минздраве по борьбе с эпидемиями, автор документа о надежности серологических тестов в оценке иммунитета к коронавирусу.
- Есть ли разница между серологическими тестами для переболевших коронавирусом и привитых?
- Есть 2 типа тестов: на антитела к белку S и к белку N. Если человек переболел коронавирусом, у него должны быть антитела к белкам S и N. После вакцинации антитела вырабатываются только на белок S, если человек не переболел ранее. Серологические тесты больничных касс проверяют, контактировал ли человек с вирусом. При этом выявляют антитела к обоим белкам - и только если оба вида присутствуют, результат считается положительным. В некоторых частных анализах ищут антитела только к белку S, которые вырабатываются после прививки. Но это излишне: если человек привился, у него есть иммунитет.
- Может ли анализ на антитела до прививки показать, был ли у человека контакт с коронавирусом?
- Теоретически да, если сделать анализ также на N-антитела. Но эта информация абсолютно бесполезна.
- Говорят, что у бессимптомных больных в будущем могут развиться осложнения. Имеет ли смысл сдать серологический анализ для самоуспокоения?
- Мы не сталкивались с переходом этой болезни в хроническую форму после бессимптомного течения. Бессимптомных очень много, и если бы были клинические проявления, мы бы об этом знали.
- Почему тесты разных лабораторий дают разные результаты? Некоторые дают информацию только о положительном или отрицательном результате, а другие указывают также титр антител.
- Это связано с разными методами работы. До сих пор неизвестна корреляция между титром антител и иммунитетом к коронавирусу, так что значение титра ни о чем не говорит. У некоторых людей вырабатывается больше антител, у некоторых - меньше. Титр может зависеть от времени, прошедшего после болезни или прививки. Есть инфекционные болезни, при которых антитела исчезают через несколько месяцев после выздоровления или прививки, но иммунитет сохраняется. Это связано с иммунной памятью лимфоцитов. Если возбудитель вновь попадает в организм, иммунная система мгновенно пробуждается. Именно поэтому выздоровевшим не нужен серологический тест, чтобы определить, выработался ли иммунитет. Риск заболеть вновь, особенно в тяжелой форме, очень низкий.
Ни в Израиле, ни за границей серологические тесты не стандартизированы. Есть разные системы для их проведения, и результаты тоже могут получаться разными, несравнимыми друг с другом. Примерно, как про зарплату 5000 нельзя сказать, много это или мало, важно еще знать, чего именно 5000 - шекелей или долларов. Точно так же нельзя сравнивать титр антител, определенный разными методами.
- Кому все же рекомендовано делать серологические тесты?
- В большинстве случаев - никому. Единственные, кому это может быть полезно, - люди, контактировавшие с диагностированным больным, у которых нет симптомов, и нужно понять, здоровы они или являются бессимптомными носителями. Или если результат PCR-теста был пограничным (гвули), а затем отрицательным, и стоит уточнить, болел человек или нет. Если человек привился или точно знает, что переболел, ему серологические тесты ни к чему.
- А как человек с иммунодефицитом узнает, была ли эффективной вакцинация?
- Уже было сказано, что медикам пока неизвестна связь титра антител с уровнем иммунитета. Иммунитет может быть даже при отсутствии антител. Мы знаем, что при иммунодефиците прививки менее эффективны, но это не значит, что всем таким больным необходимы серологические тесты.
- А что плохого в том, что люди сделают анализ на антитела до прививки и лишь потом решат, стоит ли прививаться?
- Это задержит тотальную вакцинацию, увеличит нагрузку на систему здравоохранения и ее расходы. Есть миллионы израильтян, которые еще не привились. Не имеет смысла отправлять всех на тестирование и ждать результатов либо посылать на тесты только тех, кто может их оплатить сам. Это будет нарушением принципа равенства и увеличит нагрузку на лаборатории, которые должны делать также и другие анализы.
- Если в организме уже есть антитела, причинит ли прививка вред?
- Исследования Pfizer и Moderna и накопленные клинические сведения не выявили разницу побочных эффектов у людей с антителами на момент вакцинации и у тех, у кого их не было. Из миллионов привитых израильтян только у 3 человек развились необычные побочные эффекты, а потом оказалось, что они переболели коронавирусом. Это микроскопическая доля от числа привитых, и нет доказательств, что их недомогание было связано с вакциной. Медики полагают, что в стране уже привили сотни тысяч переболевших, и если бы это причиняло вред, то мы бы уже об этом знали.
- Если после прививки не было побочных эффектов, значит ли это, что в организме уже имелись антитела к коронавирусу?
- Нет доказательств связи между побочными эффектами и наличием или отсутствием антител. В ходе оригинальных исследований производителей вакцин препараты вводили и переболевшим, и никогда не контактировавшим с вирусом, и выраженность побочных эффектов у этих групп была одинаковой. Одно из исследований в США дало противоположный результат: частота побочных эффектов (нетяжелых) после вакцинации была выше у переболевших. Но это исследование было малых масштабов, охватило всего несколько десятков человек, оно не было слепым, поэтому возможны искажения результата (поскольку выздоровевшие и их лечащие врачи изначально настроены на то, что будут побочные эффекты). Важно отметить, что между эффективностью вакцины и побочными эффектами нет никакой связи.
- Если человек заразился, не зная об этом, и у него выработались антитела, а потом он привился, - будет ли вакцина менее эффективной?
- Нет. Существует иммунная резистентность к некоторым вакцинам, но речь идет о препаратах, содержащих живые ослабленные вирусы. Вакцины против коронавируса их не содержат.
- Какие антитела обеспечивают более длительную защиту - после болезни или после прививки?
- Можно полагать, что у переболевших иммунитет будет более длительным, так происходит при многих инфекционных болезнях. Обычно болезнь способствует выработке такого же иммунитета, как вакцина, или даже лучшего. Точных сведений у нас нет, но если бы иммунитет после перенесенной болезни был слабее, чем после прививки, то доля повторно заболевших была бы выше 5%. Поскольку этот процент ниже, болезнь способствует выработке иммунитета более чем в 95% случаев. Возможно, не все повторно заразившиеся выявлены, но можно быть уверенным, что болезнь не протекала у них тяжело. Возможно, все ограничилось легкой болью в горле или слабостью в течение полутора дней, и человек не пошел из-за этого проверяться.
- Сколько времени длится иммунитет после прививки или болезни?
- Мы пока можем оценивать его длительность в полгода-год.
- В какой мере вакцина защищает от мутаций коронавируса?
- Пока складывается впечатление, что вакцина защищает от британского варианта. При заражении южноафриканским вариантом эффективность вакцины ниже, но она остается эффективной. В эти дни Pfizer и Moderna работают над модификацией вакцин, чтобы добиться защиты и от этих мутаций. Но это не означает, что потребуется вводить третью дозу вакцины уже привитым.
- Дают ли антитела, выработавшиеся у выздоровевших, достаточную защиту от мутаций?
- Согласно имеющимся данным, они хорошо защищают от британского варианта и хуже - от южноафриканского.
- Может ли вакцина ухудшить состояние человека, который не знает о своем заражении коронавирусом?
- Нам неизвестно о рисках вакцинации уже заболевшего. В этом нет никакой логики.
- Получают ли одинаковые послабления привитые и люди с антителами?
- Привитые и зарегистрированные в минздраве как заразившиеся ранее вирусом получают одинаковые послабления. Но надо пояснить: диагностированный больной не нуждается в анализе на антитела. Если он признан минздравом в качестве зараженного, а 2 последующих теста на коронавирус были отрицательными, он считается выздоровевшим и получает те же послабления, что и привитый.
- Могут ли люди встречаться друг с другом без опаски через 10 дней после вакцинации?
- Ситуация сейчас проблематичная, ибо заболеваемость в стране высока. Мы хотим привить достаточно большое число людей перед предоставлением послаблений привитым. Это относится и к контактам с непривитыми детьми или матерями, страдающими иммунодефицитом. Положение очень сложное. Только члены одной семьи, в которой все привились второй дозой неделю или более назад, могут встречаться друг с другом без масок и обниматься.
Перевод: Даниэль Штайсслингер