Недавно меня спросили, в чем разница между клиническим фармакологом (фармаколог клини на иврите) и клиническим фармацевтом (рокеах клини). И действительно: что это за люди такие, для чего они нужны, когда к ним надо обращаться, а главное - почему в одних случаях надо искать фармаколога, а в других - только фармацевта? В этой статье я буду говорить о том, как все обстоит в Израиле, потому что закон в разных странах смотрит на эти специальности по-разному.
Фармакология и фармацевтика - оба этих слова происходят от греческого слова фармакон, что означает как лекарство, так и яд. Что, в общем-то, вполне отражает суть. Так вот, эти науки имеют массу точек пересечения. С другой стороны, они разные.
Фармацевтика - это больше про то, как химическую молекулу сделать лекарством, как хранить, как давать людям. Фармакология - про то, как конкретная молекула взаимодействует с организмом, на какие кнопочки в нем нажимает и что наш организм делает с этой молекулой.
А это, как я написал выше, не одно и то же.
Фармацевты, которые работают в аптеках, учат и то, и другое, но более углубленно - фармацевтику. Врачи тоже учат и то, и другое, но больше - фармакологию. Для знания фармакологии надо углубленно изучать физиологию, патофизиологию и массу других "логий".
Не поймите меня неправильно, будто я принижаю фармацевтов и возвышаю докторов. Ни в коем случае! Но ситуация такова, что по закону лечение назначает доктор. И ответственность за результат тоже лежит на нем. Фармацевт имеет свою зону ответственности: например, если вам выписали панальгин, а дали пурген, то вы будете очень… расстроены. Желудочно-кишечно и не только. Впрочем, если вам при поносе доктор выписал пурген, то вы тоже не понесете этому доктору цветы.
Поэтому не только мамы всякие нужны и важны, но и специалисты, и у каждого свой профиль знаний и понимания.
Теперь смотрите какая штука. Когда жил и работал профессор Боткин (1832 - 1889 гг.), лекарств было маловато. Про времена более давние я просто молчу. Собственно говоря, и болезней-то мы знали не очень много. Все лекарства того времени можно было собрать в одной книжке, как и все болезни по своей специальности. Сейчас мы знаем намного больше про то, как лекарства взаимодействуют с организмом и что они в нем делают. Знаний стало настолько много, что удержать их в голове крайне тяжело. Если при профессоре Боткине пациент получал две или три таблетки, то это было уже круто. В наше время обычный пациент может этих таблеток иметь пять. Или десять. Причем от разных докторов. Вот этот антидепрессант Хаиму выписал психиатр, а тот - врач клиники боли, а еще врач клиники боли дал трамадол, который может плохо сочетаться с тем и с этим…
Вот почему появились клинические фармакологи и клинические фармацевты.
Основателем клинической фармакологии считают выдающегося американского кардиолога и фармаколога Гарри Голда (1899–1972 гг.). Он же в начале 1940-х годов впервые ввел в обиход этот термин, назвав его наукой о действии лекарств на организм больного. Примерно тридцать лет спустя американский фармацевт Дональд Франке (1910–1978 гг.), начал строить то, что стало клинической фармацевтикой. Благодаря ему и некоторым его коллегам фармацевты стали участвовать в назначении лекарств, подборе дозировок и даже в обходах больных.
Поэтому сегодня мы имеем тех и других.
►Доктор, а вы доктор вообще?
В образовании (в любом) есть три основные ступени. Первая - бакалавр. Вторая - магистр. Третья - доктор. Человек, который с нуля приходит в университет и учится 3 или (чаще) 4 года, получает степень бакалавра. В прошлом это означало, что человек отучился, что-то знает, но самостоятельно обучать других еще не может. Если человек остается на обучении еще на два или больше года и учит что-то добавочное, он получает вторую степень и называется магистром. И в прошлом это означало, что он такой умный и хороший, что может преподавать другим студентам. Если человек остается дальше, занимается наукой, пишет очень серьезную работу, он становится доктором … того, что изучал. Например, можно быть доктором физики или доктором психологии.
Однако сама степень "доктор", конечно, не дает права лечить. Например, доктор физики не может прописать вам таблетки. Дело в том, что слово "доктор" происходит от латинского docere и означает "учитель". В начале XIX века сформировалось понятие "доктор философии", на английском это обозначается как PhD и тоже не имеет связи с медициной. Доктор философии - это человек, который сделал третью ученую степень по своей специальности и совершил в науке что-то важное, открыл что-то новое. То есть доктор психологии напишет возле своего имени эти буковки PhD и скажет нам, что он имеет третью ученую степень.
И, раз уж меня унесло в эти рассуждения, то волшебное слово "профессор" означает в разных странах разное. В Израиле - что человек имеет как минимум вторую степень (магистр чего-нибудь), но гораздо чаще - третью, активно занимается исследованиями и преподает студентам.
А что же такое доктор, который сидит на приеме в поликлинике? Это доктор медицины, и он после своего имени пишет не PhD, а MD. Доктор медицины формально закончил магистратуру (вторая степень), но так сложилось исторически, поскольку доктор медицины появился раньше, чем доктор философии, поэтому доктора бывают разные.
►Вернемся к фармацевтам и фармакологам: в чем разница?
Клинические фармацевты (рокхим клиниим, רוקחים קליניים) - это не доктора. Это фармацевты, которые прошли более углубленное изучение того, как работает организм и как работают лекарства. Это люди как минимум со второй ученой степенью, то есть магистры фармакологии. Если они сделали третью степень (докторат), то называются докторами фармакологии. Но несмотря на слово "доктор" перед титулом, они не могут лечить других людей.
Здесь есть хороший предлог запутаться, но обратите внимание: наука называется "фармакология" - и она одна для врачей и для фармацевтов, а специальность называется "фармацевт".
Работа клинического фармацевта заключается в том, чтобы помочь доктору подобрать правильные сочетания лекарств. Это если очень кратко. На самом деле, там непаханое поле очень полезной работы. Что с чем сочетается, что - нет. Где можно убрать какое-то лекарство, поскольку оно лишнее, как откорректировать дозу при почечной недостаточности, и так далее. Кроме этого, клинический фармацевт может дать совет врачу. Конечно, если врач не знает лекарства своей сферы так же глубоко, как клинический фармацевт, то это стыдоба. Но ни один врач не может знать все препараты из всех смежных областей. Сегодня это нереально.
Работа клинического фармаколога (фармаколог клини, פרמקולוג קליני) практически заключается в том же - подбор правильных сочетаний лекарств, коррекция дозировок и тому подобное. Но, в отличие от фармацевта, клинический фармаколог - врач. Поэтому он знает не только лекарства, но и болезни. Он имеет законное право делать назначения, отменять лечение и так далее. Для того, чтобы доктору стать клиническим фармакологом, надо пройти очень объемную специализацию, это вторая специализация (то, что на иврите называется итмахут аль), то есть у нас есть терапевт, анестезиолог или педиатр, который делает вторую специализацию по клинической фармакологии.
Теперь смотрите. Когда кто угодно в медицине безапелляционно заявляет, что нечто - черное (или белое), в 90% случаев он … короче, его не надо слушать. В медицине очень много оттенков серого и всех других цветов. То есть иногда бывают ситуации, когда "только резать", как говорила героиня старого фильма. Но чаще мы думаем о шансах: какое лечение дает больше шансов помочь. И выбираем, прямо как в политике, не между хорошим и замечательным, а между плохим и хуже. То есть грамотный доктор видит то, что грамотный фармацевт видеть не умеет. Не потому, что он глупее, а потому, что заточен под другое и опыт у него в других вещах.
Сегодня в Израиле полномочия клинических фармацевтов расширили, и им позволили корректировать дозы, уже назначенные врачами, в рамках написанных для них протоколов, продлевать существующие рецепты и делать некоторые другие полезные вещи. Но назначать терапию или отменять препараты они не имеют права. Даже в случае смертельно опасных комбинаций фармацевт может не выдать лекарства, обязан уведомить врача, но отменять лечение он не может. Словом, клинические фармацевты - это помощник больному и советчик врачам.
►К кому же из них обращаться и в каких случаях
Если вы хотите проконсультироваться с кем-то по поводу конкретного лекарства и как его принимать, вам лучше к фармацевту, хотя и тут врачи часто понимают больше. Ведь мы лечим не болезнь, а больного.
Если вы хотите проконсультироваться по поводу сочетаний лекарств, того, что называется "полифармация", или по поводу лекарства, но применительно к человеку с конкретными заболеваниями, вы можете предварительно поговорить с фармацевтом, особенно тем, кто называется "клинический фармацевт", но за конкретными решениями идите к доктору. Лучший вариант - клинический фармаколог.
Сегодня такие специалисты есть почти во всех крупных больницах. Только когда вы их ищете, выбирайте именно того, кто на иврите называется клинический фармаколог (פרמקולוג קליני), а не клинический фармацевт (רוקח קליני). Когда найдете такого специалиста, почитайте, что он пишет про себя, и убедитесь, не приукрашивает ли он свои регалии (а такие примеры есть). Вас должно интересовать, что человек обладает квалификацией доктора медицины и окончил медицинский факультет, а потом добирал фармакологию, а не учился на фармакологическом факультете, потом делал ученые степени и, вопреки закону и здравому смыслу, считает себя вправе давать рекомендации по лечению.
Вот и все на сегодня, будьте здоровы и постарайтесь как можно меньше попадать в профессиональную сферу деятельности тех и других.