'
Д-р Юрий (Ури) Супоницкий

Колонка врача: почему вакцины от гриппа не так эффективны, как нам бы хотелось

Накопились вопросы о здоровье? Ищите ответы в рубрике "Вестей", где израильский врач рассказывает правду о местной медицине, причем с долей юмора. Автор - доктор Юрий (Ури) Супоницкий, специалист в области анестезиологии и интенсивной терапии

Доктор Юрий (Ури) Супоницкий, специально для "Вестей" |
1 Еще фото
Доктор Юрий Супоницкий
Доктор Юрий Супоницкий
Доктор Юрий Супоницкий
(Фото: личный архив)
Вирусом гриппа ежегодно болеют миллионы, если не миллиарды людей, и от него умирают. Молодые люди - с вероятностью один на миллион, старше 75 лет - по одному на 500 больных. Разумеется, эти цифры зависят от уровня здравоохранения в стране, от личного здоровья человека. Но такова статистика. А теперь, внимание, вопрос: почему человечество имеет дело с гриппом на протяжении многих лет, но так и не победило его? И каковы лично ваши шансы перенести грипп легко? Давайте разберемся.
Грипп - это вирус. То есть такая штука, которая находится где-то посерединке между живым и неживым, которой для размножения нужна суррогатная мать в виде живой клетки. Лечить грипп антибиотиками все равно, что стрелять из пушки в радугу.
Вирусов гриппа существует много, это такое довольно обширное семейство. Его можно представить в виде мафиозной итальянской семьи по фамилии Инфлюэнца (название гриппа на многих европейских языках, включая итальянский), с массой полубезумных и очень странных родственников, но нас будут интересовать вполне конкретные сеньоры - грипп А и грипп В, поскольку большинство тяжелых заболеваний у человека вызывают именно эти ребята. И это английские А и В. Или итальянские, если вам так больше нравится, коль скоро мы говорим о сеньорах.
Вирусы гриппа относятся к РНК-содержащим вирусам. Если вы немного в курсе того, как устроена наша генетика, то вся библиотека генов всех животных на Земле записана на дезоксирибонуклеиновой кислоте - ДНК. Помните, двойная спираль Уотсон и Крик, генетический код и все такое. Когда организму надо что-то сделать по чертежам, записанным на ДНК, он расплетает двойную спираль и создает копию на РНК, рибонуклеиновой кислоте, которая существует в виде одной ниточки, не двойной. Именно с РНК считывается код, по которому строятся белки.
Вирус гриппа использует специальный белок гемагглютинин для того, чтобы ввести свою РНК в клетку. Таким образом он мухлюет и подкладывает этой клетке свои чертежи, чтобы та, не особо задумываясь о последствиях, начинала клепать фрагменты вируса. Потом тысячи собранных вирусов при помощи другого белка, нейраминидазы, разрушают клетку, выходят наружу и… вуаля. Начинаем новый цикл.
Когда вы читаете про вирус гриппа и видите что-то вроде "штамм H1N1", это в переводе на язык нормальных людей означает подтипы гемагглютинина (потому что на английском это hemagglutinin) и нейраминидазы. В моем примере - оба первые. А всего известно 18 подтипов гемагглютинина и чуть меньше - нейраминидазы (11).
Гемагглютинин специфичен только для вируса гриппа. Подтипы H1, H2 и H3 характерны для вируса человеческого гриппа, хотя и другие варианты могут нас заражать. Например, вирус птичьего гриппа H5N1 (то есть подтип 5 гемагглютинина) тоже может "радовать" людей. Гемагглютинин сегодня считается более важным белком для производства вакцин, хотя будущее, скорее всего, изменит этот подход. Нейраминидаза встречается у разных вирусов и у некоторых бактерий, а не только у сеньора Инфлюэнцы. Ну а еще подтипы H1N1 ответственны за большинство пандемий гриппа.
У гриппа есть восемь фрагментов РНК, которые могут перемешиваться между собой, попадания разных вирусов в одну клетку (такое случается) вызывают то, что называется "антигенным сдвигом", то есть у нас на выходе может получиться совсем другой вирус, чем те, то зашли. Количество возможных вариантов вы посчитайте сами. Антигенный сдвиг использует только грипп А. Причем разные подварианты гриппа А "сдвигаются" с разной скоростью. Например, H3N2 быстрее, чем H1N1.
Кроме того, есть еще и медленные мутации, присущие всем вирусам гриппа (В, С, D), которые называются "антигенным дрейфом". Из-за дрейфа вирус становится способным поражать другие виды животных, например, птичий и свиной грипп стали нашими "приобретениями", вероятно, благодаря ему.
Эти две штуки - сдвиг и дрейф - обеспечивают гриппу потрясающую приспособляемость и изменчивость, а нам - возможность "наслаждаться" общением с ним ежегодно. Иногда и не по разу. Что создает очень большие проблемы для тех, кто пытается придумать вакцины от гриппа.
Чтобы было понятнее, сдвиг и дрейф могут вносить изменения в гемагглютинин. Если мы говорим, что человека в основном поражают 3 варианта: Н1, Н2 и Н3, то это не значит, что мы играем с наперсточником, у которого три наперстка. Это значит, что есть 3 большие группы молекул, и отличаются они друг от друга, как "Тойота", автобус и гоночная машина. Но у всех из них есть функция вскрывать клеточную мембрану, чтобы вирус мог попасть внутрь. Как есть разные "Тойоты" и разные автобусы, так и подварианты Н1 или Н3 есть разные. Изменения совсем незначительные, но вполне достаточные для того, чтобы наша иммунная система просто не обратила на этот белок внимания. И - здравствуй, больничный.
Из-за всей этой постоянной карусели подобрать вакцину крайне сложно. Ученые дважды в год собираются и на основании поступающей информации пытаются спрогнозировать, какие подвиды гриппа ожидают нас в ближайшем будущем. На этом основании планируется производство вакцин. Но, как мы знаем, людям свойственно ошибаться, а грипп постоянно изменяется, поэтому процесс этот идет не всегда удачно. Кроме того, наша иммунная система имеет свое мнение на этот счет. Есть исследования, которые предполагают, что наша реакция на определенные штаммы гриппа будет зависеть от того, с какими из них мы сталкивались в определенном возрасте. Поэтому иногда и штамм ученые угадали, и вакцину сделали, а иммунитет все равно смотрит в другую сторону.
Теперь возьмите в расчет, что производство вакцины занимает около полугода, и вы поймете, почему грипп всегда реагирует на нас оперативнее, чем мы на него. Это не говорит о том, что грипп делает что-то сознательно. В процессе дрейфа и сдвига создаются сотни, тысячи, если не десятки тысяч штаммов, но большинство из них оказываются нежизнеспособны, и эволюция выбрасывает их в мусор.
А теперь - самое время для маленького лирического отступления. Что означает с точки зрения эволюции удачный, успешный вирус? Вирус, убивающий 90% жертв, с точки зрения эволюции - тупик. Он всех убил и дальше не может распространяться, потому что вирус погибает вместе со своей жертвой. Успешный - это такой гаденыш, который будет распространяться с максимальной скоростью и как можно меньше мешать своему носителю (жертве, хозяину) жить, но не будет мешать ему перемещаться, чихать и распространять себя как можно больше.
Перейдем к вакцинам. Когда мы говорим это слово, мы ведь тоже понимаем, что это как сказать "самолет". Есть "Боинг", есть "Аэробус", а есть кукурузники. И все это летает, но летает не одинаково. Так и вакцины.
Есть разные технологии. Есть живые, ослабленные, есть мертвые. И в этом разбираться - черт не ногу сломит, а все косточки, и не по одному разу. Есть масса нюансов в зависимости от производителя, способа производства, типа вакцинации и соответствия вакцины вирусу. Например, если дважды подряд приходит родственный штамм, то эффективность вакцины на второй год снижается. Почему? Есть двадцать шесть с половиной объяснений, но самое точное это - "потому что", и все.
Что делают ученые в те моменты, когда они не заняты изготовлением "наночипов для введения беззащитному населению" или "разработкой максимально вредной вакцины со злобными побочными эффектами"?
Сегодня, когда структура гемагглютининов известна очень подробно, можно рассчитать те их фрагменты, которые реже и слабее подвержены изменениям. Поэтому разрабатывать вакцину против них надежнее - больше штаммов она покроет. Вы скажете, что мы забыли про нейраминидазу. Совершенно верно. Но ненадолго. Здесь тоже есть место для деятельности. Во-первых потому, что и нейраминидаза меньше подвержена изменениям, стало быть, готовить новую вакцину надо будет реже. Кроме того, что, если вы читали внимательно и не забыли, что написано в начале текста, то вы помните, что нейраминидаза отвечает за разрушение клетки и выход новых вирусных частиц наружу. Поэтому, если ее заблокировать, то, возможно, это не только создаст иммунитет, но и предотвратит распространение вируса дальше.
В разработке есть и другие вакцины. Например, сегодня разрабатываются вакцины от гриппа на основе технологии мРНК. И это может быть большим прорывом, позволив создать мультивакцину. Разом от нескольких штаммов.
Искусственный интеллект и математические модели позволяют более точно прогнозировать сезонные изменения вируса и получать более удачные комбинации для будущих вакцин, поэтому в ближайшие годы, скорее всего, ученые будут побеждать грипп. Правда, пока только по очкам, чистой победы не получится.
Ну и в заключение, подарок от меня лично людям, которых очень сильно раздражает тот факт, что нам предлагали прививаться "непроверенными вакцинами от коронавируса". Вы помните, я писал про то, как ученые пытаются спрогнозировать, какой штамм посетит нас в ближайшее полугодие? Процесс изготовления вакцины по их рекомендациям как раз около полугода и занимает. А потом она идет на полки аптек.
►Кому израильский минздрав рекомендует прививаться: • дети в возрасте до 6 месяцев с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, • дети в возрасте от 6 месяцев до 5 лет, • люди старше 50, особенно старше 65 лет, • люди, находящиеся в закрытых учреждениях (интернаты, дома престарелых, психиатрические лечебницы, тюрьмы и т. п.), • беременные женщины и женщины через 3 месяца с момента родов, • дети в возрасте от 6 месяцев до 18 лет, получающие постоянно аспирин (из-за опасности синдрома Рея), • все работники системы здравоохранения (подчеркивается, что есть моральная и профессиональная ответственность), • медицинский персонал и добровольцы, оказывающие помощь пациентам на дому, • домочадцы и лица, оказывающие медицинскую помощь пожилым (старше 65 лет) или пациентам с тяжелыми хроническими заболеваниями, • люди, работающие с детьми до 6 месяцев.
Напоследок отвечу на разумные вопросы. Объяснять, чем вакцина одной фирмы лучше или хуже вакцины другой - не моя компетенция. Объяснять, почему вакцины не вызывают аутизма или почему прививки не ужасны и не хуже болезней, от которых они нас спасают, я тоже не буду, поскольку спорить с религиозными фанатиками - не мое. И про ковид, прививки от ковида и прочее, давно понятное всем (кроме верующих в Святую Конспирацию), я тоже не буду отвечать.
Все статьи в колонке врача - здесь
Комментарии
Автор комментария принимает Условия конфиденциальности Вести и соглашается не публиковать комментарии, нарушающие Правила использования, в том числе подстрекательство, клевету и выходящее за рамки приемлемого в определении свободы слова.
""