История из жизни. 6-летний О. накануне учебного года стал вести себя странно, и родители забили тревогу. Мальчик стал отказываться играть в одиночку в своей комнате. Требовал, чтобы перед сном с ним сидели, пока он не уснет. Перестал закрывать двери в туалет и ванную, объясняя, что очень боится находиться там взаперти. Родители обратили внимание, что все это начало происходить внезапно, перед походом в школу.
Детские страхи
Страх - это естественная эмоция, которая основана на физиологической реакции, защищающей от опасностей. Учащение сердцебиения и испуг - нормальные реакции на появление опасного животного, громкий внезапный шум. Но появление страхов в неопасных ситуациях - это уже тревожное расстройство.
Ребенок, у которого при контакте со сверстниками учащается пульс и выступает пот, реагирует не на реальную опасность, а на субъективные представления. Это подобно срабатыванию неисправной сигнализации в машине, реагирующей на кошек, а не на взлом.
В случае О. симптомы тревоги связаны с его страхом перед началом учебы. Поскольку до этого мальчик был нормальным ребенком, проблему можно решить в сравнительно короткие сроки, проинструктировав родителей и проведя несколько сеансов психотерапии с самим малышом.
Когда страх превращается в тревожность?
Приведенный пример - не единственный случай тревожных расстройств у детей. Повышенная тревожность складывается из двух факторов - генетической предрасположенности и воздействия среды.
Тревожность у малышей появляется примерно с 8 месяцев и достигает пика к 1,5 года. Она проявляется страхом перед незнакомыми людьми. Затем возникает тревога в связи с расставанием, характерная для детей 1,5-2,5 года. Она проявляется при исчезновения из поля зрения того, кто ухаживает за малышом. Это нормальные физиологические формы тревоги, и они проходят сами по себе.
Но бывает, что у детей развиваются фобии и тревожные расстройства, существенно снижающие качество жизни самих детей и их окружения. Если они продолжаются длительное время, желательно проконсультироваться со специалистом.
Факторы и симптомы тревоги
В наше время надо справляться с разными трудностями - начиная с негативной информации в СМИ о ДТП, компьютерных игр с высоким уровнем насилия и заканчивая стрессом в связи с работой или учебой. Иногда тревожное расстройство возникает как реакция на тяжелое происшествие или неблагополучие - например, издевательства, смерть членов семьи, развод родителей и т. п.
Есть дети, у которых тревожные расстройства развиваются быстро. При изменении привычной обстановки - например, переходе из садика в школу или адаптации к новым ситуациям - у них развиваются тревожные расстройства с соматическими проявлениями, такими, как одышка, боли и обмороки.
Иногда такие приступы приводят к визиту в приемный покой. Бывает, что дети перестают выполнять учебные задания или контактировать с другими малышами. Случаются и регрессии: например, энурез у детей, уже научившихся ходить в туалет, нарушения сна, постоянные требования сна в постели родителей или трудности расставания с человеком, который ухаживает за малышом.
Роль родителей
Родителям принадлежит решающая роль в преодолении ребенком тревоги. С одной стороны, надо проявить эмпатию к тяжелым переживаниям малыша. Но капитуляция перед тревожным расстройством приводит к ухудшению состояния.
Например, нельзя потакать ребенку, который не хочет ходить в школу из-за тревоги, - это усугубляет расстройство.
Или если ребенок боится отдалиться от родителей на улице, опасаясь, что его атакует собака, нельзя идти у него на поводу, иначе он и дальше будет избегать ситуаций, вызывающих тревогу. Поэтому родителям надо заключить некий союз против тревоги и бороться с ней вместе с малышом.
Когда надо обращаться к психологу?
Тревога проявляется разными симптомами и аномальным поведением - замиранием в тревожных ситуациях, частом плачем, членовредительством или проявлением насилия по отношению к другим людям. Кроме того, возможны соматические проявления вроде болей в голове, животе и т. п.
В большинстве случаев родители знают, когда поведение ребенка нормально, а когда его реакции неадекватны ситуации. Надо наблюдать за поведением малыша в течение нескольких недель, выясняя, произошли ли изменения к худшему в социальных навыках, учебе или поведении и жалуется ли малыш на боли, не связанные с реальным заболеванием.
Если отмечаются существенное снижение функциональности и признаки серьезной регрессии в развитии, желательно обратиться к психологу или психотерапевту.
Виды лечения
Есть несколько эффективных методик лечения тревожных расстройств у детей. Это психотерапия, медикаментозная терапия и методики расслабления, например, символдрама (на иврите - "димион мудрах"). Что касается маленьких детей, то надо также работать с членами семьи, лечение только малыша не поможет.
Способы и длительность лечения зависят от психического состояния ребенка, оно проводится после разговора с родителями и договоренности с ними о совместных действиях. Лечение, подобранное индивидуально в соответствии с характером расстройства, несомненно, помогает ребенку справиться с тревогой, и расстройство может пройти за несколько недель.
Авторы: д-р Татьяна Абберт - заведующая поликлиникой душевного здоровья детей и подростков при больнице "Гилель Яфе", Хен Майк - ведущий психолог
Подробности на иврите
Перевод: Даниэль Штайсслингер