Престарелые больные нередко проводят длительное время в постели, что может быть опасным для жизни. Проблема не только в малой подвижности, но и в том, что при длительном пребывании в постели могут образоваться пролежни (на иврите "пицей-лахац"). Они развиваются в течение считанных часов, а лечение может продлиться месяцы и годы.
В израильском медицинском журнале опубликована статья гериатра д-ра Эфраима Яула об этой проблеме и способах ее лечения. Пролежни случаются не только у престарелых, но и у хронических больных более молодого возраста, находящихся на постельном режиме. С ними сталкиваются в отделениях больниц, в домах престарелых и на дому.
Реальная угроза жизни больных
Пролежни – это участки местного некроза (гангрены) мягких тканей, сдавленных между костями и матрацем или сиденьем в течение длительного времени. Они могут образовываться за несколько часов. А лечение пролежней может длиться несколько месяцев.
Причиной пролежней является повышение давления в капиллярах. В норме оно составляет 20-40 мм рт. ст., а при сидении на стуле - 300-500 мм рт. ст. При лежании на больничной койке оно повышается в области поясницы и пяток до 94 мм рт. ст. Это нарушает кровообращение в тканях, из-за чего развивается гангрена с образованием язв и повреждением кожи. Язвы становятся воротами инфекции, и это создает реальную угрозу жизни больных.
Частота пролежней за последнее десятилетие выросла вдвое. Многие язвы не заживают, становятся хроническими и сохраняются до конца жизни больных. В конечном итоге больной умирает именно из-за связанных с ними осложнений.
Причиной распространенности пролежней является рост числа престарелых, прикованных к постели, главным образом, речь идет о людях 85 и более лет. Нередко персонал лечебных учреждений недостаточно осведомлен об этой опасности, в результате отсутствует программа профилактики пролежней.
Комплексный подход к лечению
По словам д-ра Яула, лечение пролежней должно носить комплексный характер с привлечением разных специалистов. Это включает профилактику образования пролежней, лечение фоновых заболеваний, правильное питание и создание оптимальных условий жизни на дому.
Инфекция, проникающая через язвы, затягивает период стационарного лечения и выздоровления, вдвое повышает смертность в течение первого месяца после выписки из больницы и снижает качество жизни больного – он страдает от болей, дискомфорта, выделений, неприятного запаха, одиночества, депрессии и ненормального распорядка дня.
Неподвижность – это один из главных факторов образования пролежней, поскольку вызывает длительное давление на определенные области тела.
Питание также является важным фактором. Образование язв происходит на фоне потери белков, уменьшения массы мышц и разрушения тканей. Поэтому медперсоналу следует обратить внимание на потерю веса в течение последнего полугода, на проблемы с жеванием, глотанием, перевариванием пищи и ее усвоением, тошноту, рвоту, поносы, запоры, а также на социальные факторы – одиночество, бедность и отсутствие поддержки.
Некоторые лекарства нарушают пищеварение – они вызывают сухость во рту, снижение аппетита и запор. Ограничения белковой пищи (яиц, мяса, рыбы), которое иногда назначают таким больным, порождают дефицит белка, необходимого для заживления пролежней.
Больные испытывают помимо физического дискомфорта психологические проблемы. Запах и частые госпитализации отдаляют их от семьи, что способствует развитию депрессии.
По мнению д-ра Яула, подход к лечению пролежней должен носить комплексный характер.
Медсестрам следует позаботиться о местном лечении язв и информировании больного о его состоянии, на сиделок возлагается обязанность время от времени менять позу больного в постели, мыть больного, менять подгузники и поддерживать гигиену кожи.
Специалисты по реабилитации должны позаботиться об улучшении подвижности, проинструктировать больного о правильных позах сидения и лежания, проинформировать больных о специальном оборудовании, снижающем давление на ткани, вроде подушек и средств защиты пяток и локтей. Язвы следует периодически очищать и дезинфицировать.
Диетолог должен позаботиться о калорийности рациона и достаточном содержании в нем белков.
Необходимо также своевременно выявить и устранить возможные проблемы с глотанием.
На социальных работниках лежит ответственность за приобретение приспособлений для профилактики пролежней, а также они должны инструктировать сиделок и членов семьи о правильном уходе и возможности госпитализации больного в гериатрический стационар.
Как лечить пролежни
Лечение должно сосредоточиться на устранении причин, приведших к образованию пролежней, – речь идет о закупорках сосудов, сопутствующих заболеваниям, вызывающих отек кожи (например, это происходит при сердечной или почечной недостаточности либо гипофункции щитовидной железы).
При анемии показано переливание крови, при проблемах с дыханием – назначение кислорода. Рацион больного должен содержать достаточно белков, а с инфицированием ран и общими инфекциями организма следует бороться назначением антибиотиков.
Для местного лечения применяются герметические повязки, накладываемые на несколько дней. Надо использовать перевязочные материалы, которые препятствуют распространению запаха и подтеканию выделений и не приклеиваются к ране, вызывая боль при замене повязки. Они препятствуют инфицированию язв, способствуют их очищению и снижению болезненности. Менять повязки нужно раз в 2-3 дня. Повязки также способствуют росту здоровых тканей и заживлению раны, при этом не дают тканям пересыхать.
По словам д-ра Яула, главный момент в борьбе с пролежнями – это профилактика их образования. Так, малоподвижных больных с переломом шейки бедра или после воспаления легких следует укладывать на специальные матрасы и подкладывать под места наиболее частого образования пролежней подушки. Следует позаботиться о том, чтобы больные не лежали длительное время совершенно неподвижно, об обезболивании и о специальном кресле для сидения – это будет способствовать профилактике и реабилитации.
Помимо наружных средств следует позаботиться о системной терапии, устранить состояния, препятствующие заживлению язв. При переходе пролежней в хроническое состояние необходима симптоматическая терапия, направленная на улучшение качества жизни больного.
Перевод: Даниэль Штайсслингер